background image
3575
Bölüm 57
J
EFFREY
A. D
LABACH
Ç
EV
D
R.
Y
ILMAZ
T
OMAK
Akut Ç>k>klar
Aç>k redüksiyon
endikasyonlar>
..........................
3575
Ayak bile¤i
........................................
3576
Patella
................................................
3576
Patellan>n akut
ç>k>klar> ........................................
3576
Patellan>n eklem içi
ç>k>klar> ........................................
3577
Diz
......................................................
3578
Proksimal tibiofibular eklem ..........
3579
Kalça
..................................................
3581
Simfizis pubis ve sakroiliak
eklemler ......................................
3585
Sternoklavikular eklem
..................
3585
Akromioklavikular eklem
..............
3586
Etyoloji ve s>n>fland>rma..................
3586
Klinik bulgular ..................................
3587
Tedavi ................................................
3587
Omuz
..................................................
3592
Dirsek
................................................
3593
Radius bafl> ç>k>¤> ..............................
3593
Radius bafl> ç>k>¤> ve ulnan>n
proksimal 1/3 k>r>¤> (Monteggia
k>r>¤>)
............................................
3594
Yumuflak dokular>n fliddetli hasar>
ile birlikte dirse¤in k>r>kl>
ç>k>¤>
..............................................
3594
Distal radioulnar eklem ..................
3595
Akut ç>k>klar>n tedavisinde aç>k yöntemler nadiren gerekli-
dir. kapal> redüksiyon komplike olmam>fl ç>k>klar>n ço¤unda ilk
yaklafl>m olmal>d>r. E¤er genel anestezi gerekli ise, ameliyat
odas> teknisyeni kapal> redüksiyonun baflar>s>z olmas> olas>-
l>¤> nedeniyle bir aç>k cerrahi giriflim için haz>rl>kl> olmal>-
d>r. Kapal> redüksiyon s>ras>nda afl>r> güç kullan>lmamal>d>r,
çünkü yumuflak doku veya kemik, kapal> redüksiyonu im-
kans>z hale getirecek flekilde eklem yüzeyleri aras>na girmifl
olabilir. Bu koflullar alt>nda zorlay>c> manüplasyon k>r>klara
veya ilave eklem travmalar>na yol açabilir. Skopi kullan>m>
redüksiyona destek olabilir ve bu komplikasyonlar>n önlen-
mesine yard>mc> olabilir.
Akut ç>k>klar mümkün oldu¤unca erken redükte edilme-
lidir. E¤er acilen redükte edilmezlerse özellikle kalça bölge-
sinde patolojik de¤ifliklikler geliflir. Bir akut ç>k>¤>n acil re-
düksiyonu baflar>l> sonucu garanti etmez, bu yüzden hasta
bafllang>ç de¤erlendirme ve tedavi aflamas>nda bilgilendiril-
melidir. Eklem k>k>rda¤>nda, eklem kapsülünde, ba¤larda
ve kemiklerin kanlanmas>ndaki hasar posttravmatik artrite
yol açabilir. Hasta aç>k veya kapal> redüksiyon sonras> ek-
lemde ektopik ossifikasyon, posttravmatik artrit ve oste-
onekroz geliflmesi olas>l>¤> hakk>nda da bilgilendirilmelidir.
Bu komplikasyonlar s>kl>kla ç>k>¤a neden olan çok çeflit-
li güçler taraf>ndan oluflturulur. Bazen bir eklem ç>kt>¤> za-
man nörovasküler yap>lar yaralanabilir ve sinirde tam fizyo-
lojik blok veya kal>c> nörit geliflebilir. Kapal> veya aç>k re-
düksiyon yap>lmadan önce herhangi bir sinir yaralanmas>
araflt>r>lmal> ve hastan>n dosyas>na dikkatlice kay>t edilmeli-
dir. Sinir gerilebilir, zedelenebilir veya kopabilir. En fazla
gerilme geliflir ve s>kl>kla sinir kendili¤inden iyileflir; aç>k re-
düksiyon s>ras>nda cerrahi alan>n içinde kalmad>kça sinir
eksplorasyonu yap>lmamal>d>r. E¤er makul bir süre sonun-
da iyileflme görülmezse, sinir Bölüm 59'da tan>mland>¤> gibi
cerrahi olarak aç>¤a konmal>d>r. Damarla ilgili sorunlar da
görülebilir, damar yaralanmas> olan dizlerin %15-25'inde ar-
teriogram gerekli olmaktad>r.
AÇIK REDÜKSEND
Bir akut ç>k>¤>n aç>k redüksiyonu s>kl>kla afla¤>daki koflullar-
da endikedir;
1. Nazik, kapal> tekniklerle genel anestezi alt>ndaki hasta-
da, e¤er anatomik, konsantrik redüksiyon baflar>lam>yor-