4587
Bölüm 79
G. A
NDREW
M
URPHY
Ç
EV
D
R.
O
ZAN
A
KÇA
· D
R.
E
MRE
B
AL
· D
R.
H
ASAN
H
M
URATLI
Pes Planus
Fleksibl pes planus
..........................
4587
Cerrahi tedavi ....................................
4588
Triple artrodez ....................................
4594
Posterior kalkaneal yerde¤ifltirme
osteotomisi ....................................
4597
Anterior kalkaneal osteotomi ..............
4598
Aksesuar navikular
..........................
4601
Kidner giriflimi ..................................
4602
Rigid pes planus
..............................
4604
Tarsal koalisyon ................................
4606
Kalkaneonaviküler koalisyon ..............
4608
Talokalkaneal koalisyon ......................
4612
Subtalar artroerezis ..........................
4618
FLEKS
Normal medial longutidunal ark>n kaybolmas> pes planus
(düz taban) olarak adland>r>l>r. Di¤er anatomik bozukluklar
ise topu¤un valgus postürü; subtalar eklemdeki hafif sub-
luksayon, ki talus bafl> medial ve plantara kayar, ayakta dor-
soplantar grafide daha k>sa olarak görünür; kalkaneusun
subtalar eklemdeki eversiyonu; midtarsal (talonavikular ve
kalkaneocuboid eklemler) eklemdeki lateral aç>lanma (ab-
düksiyon) ve birinci s>ra plantigrade pozisyonda iken ön
aya¤>n arka aya¤a göre rölatif olarak supinasyonda olmas>-
d>r. Aflil tendonu s>kl>kla k>sad>r, arka aya¤>n valgusunu art-
t>r>r. Basarak ön arka ve yan grafiler, basmadan lateral oblik
grafiler dorsoplantar görünümde talokalkaneal ayr>lmay> ve
lateral görünümde talusun plantar fleksiyonunu gösterdi¤i
için deformitenin fliddetini de¤erlendirmede gereklidir. La-
teur ve arkadafllar> 1994'de ayak bile¤i lateral grafisinde "C"
belirtisini talokalkanel subtalar koalisyonun kan>t> olarak ta-
n>mlad>lar. Bizde "C" belirtisinin kullan>fll> oldu¤unu düflü-
nüyoruz ancak yak>n zamanda Brown ve arkadafllar> "C"
belirtisinin pes planusta subtalar koalisyona göre daha spe-
sifik oldu¤unu gösterdiler. Buna ek olarak, talonavikular ve
navikülocuneiform eklemlerdeki veya tarsometatarsal ek-
lemdeki çökme de hesaplanabilir. 9-14 yafl>ndaki çocuklar>n
oblik grafisinde kalkaneonavikular kemik köprü veya sin-
kondrozis görülebilir.
Pes planus çocuk ve yetiflkinlerde genellikle fleksibld>r
ve yük verilmeyen durumda normal görünümlü bir ark
mevcuttur. E¤er yük verilmedi¤inde kabul edilebilir bir me-
dial longutidunal ark oluflmuyorsa pes planus sabit veya ri-
jit olarak ifade edilir ve de¤iflen derecelerde rijidite vard>r.
Genellikle sabit veya yar> rijit düz tabanl>klarda kemik ve
yumuflak doku de¤iflikliklerine ba¤l> semptomlar ayakkab>
düzenlemeleri gibi basit tedavi yöntemleriyle düzelmez.
Literatüre bak>ld>¤>nda fleksibl pes planusun cerrahi ve
cerrahi olmayan tedavisi oldukça çeliflkili ve farkl>l>klar gös-
termektedir. nda ciddi fleksibl pes planusu olan ço-
cukta agresif cerrahi tedaviden bafllay>p ayakkab> ve taban-
l>k modifikasyonundan bile kaç>nan genifl bir tedavi yelpa-
zesi mevcuttur. Ço¤u ortopedistin önerileride bu iki uç nok-
ta aras>nda bir yerlerdedir.
Ergenlik dönemininde de devam eden güçlü aile hikaye-
si olan düz tabanl>klar hariç yürüme ça¤>ndan üç yafl döne-
mine kadar ki çocuklarda rastlanan fleksibl pes planusta
ebeveynleri ve hastay> tedavi garantisi olmayan pahal> ayak-
kab> modifikasyonlar> ve tabanl>klardan uzak tutmaya çal>-
fl>lmal>d>r. Buna ra¤men "ortopedik ayakkab>" olarak reçete
edilen Thomas topuklar,
1
/
8
ve
3
/
16
inç'lik medial kamalar,
navikular pedler veya di¤er ayakkab> ve tabanl>k çeflitleri
muhtemelen çocuklar yerine ailelerini tedavi etmektedir. Bu
noktada çocuklarda 7-10 yafl>na kadar ark gelifliminin de-
vam etti¤i; yetiflkinlerde %15-20 aras>nda asemptomatik
fleksibl pes planus oldu¤u bilgisi unutulmamal>d>r.
E¤er hasta 3-9 yafl>nda asemptomatik pes planusu olan
bir çocuksa, zaman>n büyük k>sm> aileye deformitenin do¤al