¤er elden belirgin daha uzun olmas>yla ortaya ç>kan görüntü-
yü kabul edilebilir bir uzunluk fark>na indirir. Ayr>ca daha
proksimal amputasyonlarla karfl>laflt>r>ld>¤>nda, el bilek seviye-
sinden yap>lan amputasyonlar>n sa¤lad>¤> uzun kald>raç kolu,
protez kullan>m>n> kolaylaflt>r>r ve kuvvette art>fl sa¤lar.
(TRANSRAD
du¤unca uzunlu¤u korumak arzulan>r. Bununla birlikte üst
ekstremitenin dolafl>m> ciddi flekilde bozulmuflsa, daha yukar>
seviyelerdekilere göre, distal 1/3 ön kol amputasyonlar>nda
cildin ince ve subkütan dokunun yetersiz olmas>ndan dolay>
baflar>l> iyileflme daha düflüktür. Derindeki yumuflak dokular
rölatif olarak avasküler olan fasya ve tendonlar gibi yap>lar-
dan oluflur. Bu gibi istisnai durumlarda orta-distal 1/3 birle-
flim yerinden önkol amputasyonu tercih edilir. 3.8-5 cm uzun-
lu¤unda k>sa bir güdü¤e sahip olan önkolun 1/3 proksimal
amputasyonlar> bile, dirsekten veya daha yukar>dan yap>lan
amputasyonlara tercih edilir. Fonksiyonel aç>dan hastan>n ken-
di dirse¤inin korunmas> çok önemlidir. Tecrübeli bir protez uz-
man>, Münster veya yükseltici mentefleli yar>kl> soket gibi gelifl-
mifl protez oluflturma tekniklerini kullanarak, çok k>sa dirsek
alt> güdü¤e sahip amputasyonlara bile mükemmel protezler
yapabilir.
rulur. Flepler planlanan kemik kesim seviyesine kadar proksi-
male do¤ru diseke edilir ve alt>ndaki yumuflak dokular ortaya
konur.
do¤ru çekilerek kesilir ve proksimal k>s>mlar>n önkola do¤ru ret-
rakte olmas>na izin verilir.
yerlerinden serbestlefltirilip kemi¤in planlanan kesim seviyesi-
nin proksimaline tespit edilir. Median, ulnar sinir ve radial sini-
rin dallar> ortaya konulur. Bu sinirler amputasyon seviyesinin iyi-
ce proksimalinden kesilir, böylelikle sinir uçlar> güdük ucundan
iyice proksimale retrakte olmufl olur.
ve ulnar arterler ortaya konulur, klemplenir, ba¤lan>r ve kesilir.
Geri kalan yumuflak dokular kemi¤e kadar kesilir.
lak kontürler oluflturacak flekilde törpülenir.
yap>flma yerleri hizas>nda kalan karpal kemikler üzerinde uygun
yerlere ankor ile tespit edilir. Böylelikle aktif el bile¤i hareketle-
ri korunmufl olur.
türlerle aral>kl> olarak kapat>l>r. Drenaj için vakumlu veya pen-
röz dren yerlefltirilir.
TEKN
A).
n>r, distale do¤ru uzat>l>r ve avuç içinden geçilir. Ulnar stiloid ç>-
k>nt>n>n 1.3 cm distaline do¤ru e¤im verilerek sonland>r>l>r.
flep oluflturulur. Daha üst seviyede bir amputasyondan kaç>n-
mak için gerekirse atipik flepler oluflturulabilir. Deri flepleri,
subkutan doku ve fasya ile birlikte radiokarpal eklemin distali-
ne do¤ru uzat>l>r.
konur, ba¤lan>r ve kesilir.
le do¤ru çekilerek kesilir. Böylece amputasyon seviyesinden iyi-
ce proksimale do¤ru retrakte olmalar> sa¤lan>r.
retrakte olmalar>na izin verilir.
yon tamamlan>r (fiekil 13-2B).
lak kontür oluflturacak flekilde törpülenir. Distal radioulnar ek-
leme ve trianguler ligamana zarar vermemeye özellikle dikkat
edilmelidir. Böylelikle ön kolun normal pronasyonu ve supinas-
yonu korunmufl olur ve eklem a¤r>s> engellenir (fiekil 13-2D).
kil 13-2E) ve drenaj için penröz veya vakumlu dren yerlefltirilir.