malar da yetersiz oldu¤unda, artroskopi omuzun direkt ola-
rak görüntülenmesine olanak sa¤lar. Andrews, Carson ve
Ortega, kronik a¤r>l> omuzlarda artroskopik incelemenin,
hastalar>n %88'inde bir veya daha fazla anomaliyi ortaya ç>-
kard>¤>n> belirtmifllerdir.
maktad>r. Geçmiflte yap>lan konvansiyonel aç>k cerrahi tek-
niklerle saptanamayan omuz patomekani¤i ve bunlara efllik
eden yap>sal omuz yaralanmalar>, artan bilgiler ile birlikte,
art>k artroskopik olarak teflhis ve tedavi edilebilmektedir. Su-
perior labral yaralanmalar sebebiyle oluflan orta dereceli ins-
tabilitelerin erken teflhisi, superior labral anterior ve posteri-
or yaralanmalar ve ikincil rotator manflet s>k>flmalar>, yara-
lanma mekanizmas>yla da iliflkili olarak tedaviye flekil verir.
Artroskopik çal>flmalar tedaviyi tam olarak patolojinin sebe-
bine yöneltir.
s>k>flmas> ve rotator manflet alt yüzeyinin superior glenoid
labrumda s>k>flmas>, rotator manfletin alt yüzeyi ve labru-
mun superior k>sm>nda yaralanma ile sonuçlan>r. Bafl üstü
spor aktivitelerinden kaynaklanan tekrar eden mikrotrav-
malar, anteroinferior ligament gevflemeleri, posterosuperior
kapsüler komplekste y>pranmalar ve ikincil manflet hasarla-
r> ile sonuçlanabilir. Bu hasar için uygun tedavi, tam bir ar-
troskopik de¤erlendirme ve patolojik bulgular>n anlafl>lma-
s>yla belirlenebilir.
tinde ve rotator manflet kalitesinin belirlenip primer s>k>flma
sendromunun tan> konmas>nda, rotator manflet hasarlar>n>-
n>n tan>s> ve aç>k cerrahi müdahale olmadan bu hasarlar>n
tamirine olanak verir. Kalsifik tendinit veya septik artritte
debridman da artroskopik olarak yap>labilir. Artroskopinin
di¤er endikasyonlar>, labral y>rt>klarla beraber olan anterior
instabilitelerin tan> ve tedavisinde, biyopsi, inflamatuvar
hastal>klarda sinovektomi yap>lmas>, osteokondral lezyonla-
r>n tan> ve tedavisi, donuk omuz vakalar>nda manüplasyon,
ki biz bafllang>çta nazik manüplasyonun faydal> oldu¤una
inan>yoruz, ard>ndan yap>lacak diagnostik artroskopi ile k>s-
mi y>rt>klar>n araflt>r>lmas> ve varsa debritman yap>lmas>d>r.
Donuk omuzlu hastalarda, öncelikle hafif bir omuz manipu-
lasyonunun sonras> k>smi rotator manflet y>rt>klar>n>n tespi-
ti için tan>sal artroskopinin uygulanabilir oldu¤una inan>r>z.
E¤er k>smi bir y>rt>k bulunursa, debridman uygulanabilir.
Donuk omuz sendromlu hastalarda, geniflletilmifl artrosko-
pik uygulamalardan kaç>narak, adezyonun tekrar etme ihti-
mali azalt>l>r. Yeni cerrahi teknikler mükemmellefltikçe, da-
ha fazla omuz anomalisi artroskopik olarak düzeltilebilir.
hastalardaki yüksek medikal riskleri içerir. Artroskopik uy-
uygun endikasyonlara ba¤l> kalmas> ve hastalar>na artrosko-
pik bulgular>n gerektirmesi durumunda aç>k ameliyata dön-
me uyar> ve tavsiyesinde bulunmalar> gerekir.
Lateral dekübit pozisyonu ve plaj-sandalyesi pozisyonu.
Yüksek ihtimalle daha yayg>n olarak kullan>lan>, posterior
omuza daha iyi ulafl>lmas> ve di¤erine göre daha rahat ve
güvenli olmas>ndan dolay>, lateral dekübit pozisyonudur.
Biz hipotensif anestezi kullan>r>z ve lateral dekübit pozisyo-
nunda di¤er pozisyona göre serebral perfüzyonun daha iyi
korundu¤una inan>r>z.
böbrek bölgesinden destekleyerek, lateral dekübit pozisyo-
nu verilir. Ek olarak bir gö¤üs kay>fl> kullan>l>r. Hastan>n ka-
fas>, köpük destekle sabitlenir, gözlere ve altta kalan kula¤a
dikkat edilir. Anestezistler genelde solunumu güçlendirmek
için koltuk alt>na bir rulo destek konulmas>n> önerirler.
trol edilir. Alt bacaktaki peroneal sinirler ve lateral malleol
korunacak flekilde, tüm bas>nç noktalar> yast>klarla destek-
lenmeli, dizler ve ayak bilekleri aras>na bir veya birden faz-
la yast>k konulmal>d>r. Gross ve Fitzgibbons, bu pozisyonu
modifiye edip hastaya 20 veya 30 derecellik posterior e¤im
vererek, glenoid yüzeyin yere paralel olmas>n> sa¤lam>fllar-
d>r. Bu de¤iflikli¤in üç avantaj sa¤lad>¤>n> bildirmifllerdir: (1)
daha az traksiyon ile brakial pleksusun nöropraksi riski aza-
l>r; (2) glenoid labrum y>rt>klar> bu pozisyonda labral yatak-
lar>ndan uzaklaflt>klar> için daha belirgin hale gelirler; (3)
glenoid labrumun 1/3 alt k>sm>na ve kapsüle artroskopik
olarak daha iyi eriflim sa¤lar.
lamas>yla ortaya ç>kabilecek gereksiz gerilmelerden kaç>n>-
l>r. Prensip, dengeli traksiyondur. Sadece net bir görüfl için
gerekli olan traksiyon miktar> kullan>lmal>d>r. Paulos ve
Franklin, traksiyonla yap>lan omuz artroskopisinden sonra
üst ekstremitelerde %30 oran>nda geçici paresteziler tespit
etmifllerdir. Klein ve arkadafllar> da %10 oran>nda geçici si-
nir felci ve parestezi tespit etmifllerdir. Bile¤e yak>n yerden
yap>lan Coban (3M, St. Paul, Minn) sarg>s>ndan vazgeçmek,
yüzeysel radyal sinirlere yap>lan bask> ile verilen hasar> or-
tadan kald>rabilir. Traksiyon ipi, operasyon masas>na sabit-
lenmifl bir traksiyon ekipman>ndan geçirilebilir (fiekil 49-1).
Daha önceki araflt>rmalarda uygun kol pozisyonunun 70 de-
recelik bir abduksiyon ve 20-30 derecelik bir öne fleksiyon
oldu¤u bildirilmifltir. Nöropraksi endiflesi nedeniyle Klein
ve arkadafllar>, brakial pleksusunun zorlanmas> konusunda