lard>r. Birçok bakteriyel hastal>kta antibiyotik tedavisiyle ula-
fl>lan yüksek baflar> oran>, kemi¤in fizyolojik ve anatomik
özelliklerinden dolay> kemik ve eklem enfeksiyonlar>nda el-
de edilememektedir. ABD'de cerrahi alanda enfeksiyon ora-
n>, ABD Hastal>k Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC) taraf>n-
dan %2.8 olarak saptanm>flt>r. Bakteriyemiye oldukça s>k
rastlanmas>na karfl>n (basit difl f>rçalama iflleminden sonra
dahi %25 oran>nda rastlanan bir durumdur), enfeksiyonun
oluflmas> için di¤er etyolojik etkenlerin de var olmas> gerekir.
Bakteriyemi ya da do¤rudan inokülasyon sebebiyle kemikte
bakterinin bulunmas>, osteomyelitin oluflmas> için yeterli bir
sebep de¤ildir. Morrisy ve Haynes, travma ile osteomyelitin
iliflkisini aç>klam>flt>r. Hastal>k, yetersiz beslenme ve ba¤>fl>k-
l>k sistemi yetmezli¤i de kemik ve eklem enfeksiyonlar>na
yol açabilir. Vücudun di¤er bölümlerinde de oldu¤u gibi ke-
mik ve eklemler, enfeksiyona karfl> enflamatuar ve immün
cevaplar üretir. Konakç>n>n do¤al savunma mekanizmalar>n>
(enflamatuar ve immün cevaplar), yeterli say>da virülan or-
ganizman>n yerleflerek alt etmesi ve enfeksiyon için bir odak
oluflturmas> ile osteomyelit meydana gelir: örne¤in lokal is-
kelet etkenleri de enfeksiyonun geliflmesinde rol oynar. Ço-
cuklarda kemik metafizlerinde fagositik hücrelerin göreceli
olarak bulunmay>fl>, bu bölgede akut hematojen osteomyeli-
tin neden bu kadar s>k görüldü¤ünü aç>klar. Kemikte oluflan
absenin ay>r>c> özelli¤i, doku genifllemesi olas>l>¤> zay>f olan
kat> bir yap>n>n içinde bulunmas>d>r. Enfeksiyon ilerledikçe
nallar>nda etkinlik kazanarak kemik yüzeyinden periosteu-
mun s>yr>lmas>na sebep olur. Medüller kavite ve subperios-
tal bofllukta irin birleflimi, kortikal kemikte nekroz oluflmas>-
na yol açar. Sekestrum olarak bilinen bu nekrotik kortikal ke-
mik, antibiyotik tedavisine ra¤men bakteri bar>nd>rmaya de-
vam edebilir. Antibiyotik ve enflamatuar hücreler, bu damar-
s>z alana yeterince nüfuz edemedi¤i için osteomyelit tedavisi
baflar>s>zl>kla sonuçlan>r.
Ortopedi cerrahlar>, hastaya ve cerraha ba¤l> olan etkenleri
ayr> ayr> göz önünde bulundurarak her bir hastadaki enfek-
siyon riskini de¤erlendirmelidir. Hastaya ba¤l> etkenlerin
içinde beslenme, ba¤>fl>kl>k durumu ve uzak bir bölgedeki
enfeksiyon yer al>r. Cerraha ba¤l> etkenler ise profilaktik an-
tibiyotikleri, cilt ve yara bak>m>n>, ameliyat ortam>n>, cerrahi
tekni¤i ve aç>k fraktürlerde oldu¤u gibi olas> enfeksiyonlar>n
tedavi edilmesini içerir. K>saca söylemek gerekirse enfeksi-
yonu önlemek, tedavi etmekten çok daha kolayd>r.
oldukça önemlidir. Hasta yetersiz besleniyorsa ya da ba¤>-
fl>kl>¤> risk alt>ndaysa enfeksiyona cevap gelifltiremez ve bu
da tedavinin etkisini azalt>r. Yetersiz beslenme, hümoral ve
hücre arac>l> ba¤>fl>kl>¤> olumsuz etkiler, nötrofil kemotaksi-