¤unluklu bir kafa lambas> özellikle derin plantar diseksiyon-
larda faydal> olabilir. Bir asistan, aya¤> hareketsiz olacak fle-
kilde tutmal>d>r. Bu önlem, özellikle ayakta hasar görebilen
ve hasar görmesi durumunda kusursuz bir cerrahiyi mahve-
debilen kütanöz sinir yaralanmalar>n> azaltmak için önemli-
dir.
planlama, cerrah>n ayr>nt>l> anatomik bilgi birikimi, yeni ve-
ya ekipmana özgü parçalar>n kullan>m> hakk>nda yeterli be-
ceri sahibi olmas>, gereksiz ve dikkat da¤>t>c> hareketlerden
kaç>n>lmas> (karfl>l>kl> konuflma, radyo dinlemek veya tele-
fon ile konuflmak gibi) cerrahi teknik ile iliflkili istenmeyen
sonuçlar>n s>kl>¤>n> azalt>r.
na olanak vererek sinir, damar ve tendonlar>n yaralanma ih-
timalini azalt>r. Turnike kullanmaks>z>n yeterli bir ayak cer-
rahisi yap>labilece¤i gibi, yafl> veya efllik eden damarsal bir
durum nedeniyle seçilmifl bir hasta grubunda turnike kulla-
n>m> kontra-endike de olabilir. E¤er kullan>lacaksa, turnike
sistolik kan bas>nc>n>n 100-125 mm Hg daha üzerine fliflirilir
ve ekstremite 2 dakika yüksekte tutulduktan sonra veya eks-
tremite parmaklardan turnikeye kadar 10 cm geniflli¤inde
elastik bir sarg> ile sar>l>p, damarlar boflalt>ld>ktan sonra flifli-
rilir. Biz ayak prosedürlerinde turnikeyi nadiren 90 dakika
üzerinde fliflirilmifl b>rak>yoruz ve daha az s>kl>kla 120 daki-
ka üzerinde fliflirilmifl olarak kal>yor. Ancak prosedür uzar-
sa ve cerrah 60-75 dakikadan daha uzun süreli turnike ihti-
yac> olaca¤>n> öngörürse; turnikenin indirilmesi, baca¤>n 10-
15 dakika kadar elevasyonda tutulmas> ve turnikenin ikinci
flifliriminin 30 dakikay> geçmemesi önerilmektedir.
mez ve ayak bile¤i hizas>ndan yerlefltirilecek s>k> bir banttan
özellikle kaç>n>lmal>d>r. E¤er gerekirse, ayak ve ayak bile¤i
çevresinde elastik bir turnikenin kullan>lmas> birçok ön ve
orta ayak iflleminin kans>z bir ortamda yap>lmas>na 2 saat
süresince izin verir ve turnike baca¤>n distal 1/3'ündeki
muskülotendinöz bileflkeye ulaflmad>kça, hastaya çok az ra-
hats>zl>k verir. Grebing ve Coughlin 4 ve 6 inç geniflli¤inde-
ki elastik bandaj ile (Esmarch) ayak bile¤inde üç ve dört ger-
gin sar>m yapt>ktan sonra bandaj>n kalan k>sm>n> sarg>n>n
proksimaline s>k>flt>rm>fllar ve sarg>lar>n alt>nda bas>nç ölçü-
mü yapm>fllar. Üç tur ve s>k>flt>rma sonras>nda ayak bile¤i
çevresinde ortalama 222 mmHg (146 ile 319 mmHg aras>n-
da), dört tur yap>lanlarda ise ortalama 288 mm Hg (202 ile
405 mm Hg aras>nda) bas>nç olufltu¤unu bulmufllard>r. Ya-
zarlar>n klinik deney sonras>nda yapt>klar> ç>kar>m: Cerrahi
sahadaki görüflü artt>rmak için kullan>lan bu teknik güvenli
ve etkilidir. Rudkin ve ark. ayak bile¤i blok anestezisi ve
ayak bile¤i turnikesi ile opere edilmifl olan 1000 hastay> göz-
den geçirdiler ve bu metodun güvenli ve etkili oldu¤unu bil-
dirdiler; ancak, 70 yafl>ndan daha yafll> olan hastalar>n ayak
bile¤i blok anestezisi alt>nda turnike a¤r>s> duyma riskleri-
nin (genç hastalardan 3.5 kat daha fazla) daha yüksek oldu-
¤unu belirttiler. Kas>k turnikesi kullan>ld>¤>nda, turnikenin
yol açt>¤> rahats>zl>k nedeniyle lokal anestezi alt>nda yap>lan
prosedürlerin süreleri belirgin ölçüde k>sal>r. Ayak bile¤i ve
üst bald>r pnömatik turnikeleri ayak ve ayak bile¤i prose-
dürleri için güvenli ve kullan>fll>d>r.
Keblish DJ, Wilson MG, ve ark.'dan al>nt>.
TEKN
ucunu cilt ile 45 derece aç> yapacak ve sarg>n>n serbest ucu
gevflek olacak flekilde tutar (fiekil 77-1A).