855
Bölüm 20
R
OBERT
K. H
ECK
Ç
EV
D
R.
N
EVZAT
D
ABAK
· D
R.
T
ANER
A
LIÇ
Benign Kemik Tümörleri ve
Nonneoplastik Tümör
Benzeri Oluflumlar
Kemik-kökenli tümörler
................
855
Osteoid osteoma................................
855
Kemik adas> ......................................
857
K>k>rdak kökenli lezyonlar
..........
858
Kondroma ..........................................
858
Osteokondrom ..................................
860
Fibröz lezyonlar
................................
862
Nonossifiye fibrom ..........................
862
Kortikal desmoid ..............................
863
Benign fibröz histiyositom ..............
863
Fibröz displazi ..................................
863
Osteofibröz displazi..........................
864
Desmoplastik fibroma ......................
865
Kistik lezyonlar
................................
866
Unikameral kemik kisti....................
866
Anevrizmal kemik kisti....................
868
870
Epidermoid kist ................................
870
Ya¤ dokusu içeren tümörler
..........
871
Lipom..................................................
871
Vasküler tümörler
............................
871
Hemanjiom ........................................
871
Di¤er neoplastik olmayan
lezyonlar
....................................
871
Paget hastal>¤>....................................
871
Hiperparatiroidizmin "Brown
tümörü" ......................................
873
Kemik infarkt>....................................
875
Osteomiyelit ......................................
875
Stres k>r>¤> ..........................................
875
Posttravmatik osteoliz......................
876
Bu bölümde genellikle lokal agresif davranmayan ve metas-
taz yapmayan kemik lezyonlar> tart>fl>lm>flt>r. Ço¤u patolojik
k>r>k gibi komplikasyonlar>n d>fl>nda ya asemptomatik ya da
minimal semptomatiktir. Ço¤u tesadüfen saptan>r.
KEM
Osteoid Osteoma
Osteoid Osteoma s>kl>kla genç erkeklerde görülen benign bir
neoplazmd>r. Ço¤u 2-3. dekatta görülür, ancak nadiren da-
ha yafll>larda bildirilen lezyonlar da vard>r. Tüm kemikleri
tutabilmesine ra¤men alt ekstremiteleri tutma e¤ilimi var-
d>r, vakalar>n yar>s> tibia ve femuru tutar. Kortikal veya kan-
sellöz kemikte bulunabilir. Multisentrik lezyonlar bildiril-
mifltir. Malign dönüflüm bildirilmemifltir. Osteoid osteomal>
hastalarda geceleri artan ve aspirin veya di¤er nonsteroid
antiinflamatuar ilaçlar ile geçen a¤r> tipiktir. Lezyon ekleme
yak>nsa flifllik, eklem sertli¤i ve kontaktür geliflebilir. Verteb-
rada ise ise skolyoz geliflebilir.
Görüntüleme yöntemleri tan>sald>r. Biyopsi nadiren ta-
n>y> do¤rulamak için gerekir. Lezyon sklerotik kemik ile
çevrili, küçük (<1.5 cm) santral nidustan oluflur. Direkt gra-
filer genellikle tan> için yeterlidir. BT nidusu ay>rt etme ve
tan>y> do¤rulamada en iyi yöntemdir. Kemik sintigrafilerin-
de, artm>fl Teknesyum tutulumu gösterilebilir. MR ile genel-
like çevredeki yo¤un ödem gözlenebilir.
Mikroskobik görünüm fibrovasküler doku ile osteoblast-
larla belirgin olarak çevrelenmifl immatür kemik trabekülle-
rinden ibarettir. Osteoblastomlar>n daha büyük olmalar> d>-
fl>nda görünüm osteoblastoma benzemektedir. Lezyon ge-
nellikle sklerotik bir halka ile çevrilmifltir. Nükleer atipi yok-
tur. Osteoklastlar ve seyrek dev hücreler görülebilir. Agresif
nitelikler yoktur.
Medikal tedavi, perkütan radyofrekans ablasyon, aç>k
cerrahi prosedürleri kapsayan çoklu tedavi seçenekleri kul-
lan>labilir. Hastan>n semptomlar> kontrol alt>na al>nabiliyor,
uzun süreli medikal tedaviyi kabul ediyorsa, antiinflamatu-
ar ilaçlar kesin tedavi olarak kullan>labilir. Bu yöntemle te-
davi edilen hastalarda lezyonlarda 3-4 y>lda spontan iyilefl-
meler tecrübe edilmifltir.
Pelvis ya da ekstremite uzun kemiklerinde lezyonu olan
hastalar>n ço¤u perkütan radyofrekans ablasyon ile tedavi
edilebilir (fiekil 20-1). Bu teknikte BT eflli¤inde i¤ne biyopsi-
si sonras> biyopsi kanülünün içerisinden bir adet radyofre-
kans kanülü gönderilir. Alt> dakika boyunca s>cakl>k 90 de-