2655
Bölüm 45
B
ARRY
B. P
HILLIPS
Ç
EV
D
R.
D
O/AN
B
EK
· D
R.
H
AL
Ç
ERÇ<
· D
R.
G
ÜZELAL<
Ö
ZDEM
Tekrarlayan Ç>k>klar
Patella
................................................
2655
Klinik özellikler ................................
2656
Radyoloji ............................................
2657
Konservatif tedavi ............................
2658
Akut patellar ç>k>k veya
dislokasyon....................................
2658
Patellofemoral dizilim bozuklu¤u
ve tekrarlayan patellar
subluksasyon ................................
2660
Cerrahi tedavi ....................................
2660
Akut patellar ç>k>k ..............................
2660
Patellofemoral dizilim bozuklu¤u
ve tekrarlayan patella
subluksasyonu ..............................
2661
Kalça
..................................................
2670
Sternoklaviküler eklem
..................
2672
Omuz
..................................................
2677
Normal fonksiyonel anatomi ..........
2677
Patolojik anatomi ..............................
2679
S>n>fland>rma ....................................
2680
Anamnez ............................................
2681
Fizik muayene ..................................
2682
Radyografik de¤erlendirme ............
2683
Anestezi alt>nda ve artroskopi
ile muayene ................................
2684
Omuzun anterior
instabilitesi ..................................
2685
Cerrahi tedavi ......................................
2685
Baflar>s>z rekonstrüksiyonlar
için teknikler ................................
2697
Tarihi önemi olan prosedürler ............
2700
Omzun posterior instabilitesi..........
2704
Konservatif tedavi ................................
2705
Cerrahi tedavi ......................................
2706
Artroskopik cerrahi ..........................
2717
Dirsek
................................................
2717
Anatomi..............................................
2717
Patofizyoloji ......................................
2718
Fizik muayene ..................................
2719
Artroskopi ..........................................
2720
Cerrahi tedavi ....................................
2720
Ulnar kollateral ligament
rekonstrüksiyonu ..........................
2721
Bir veya daha fazla say>da ç>k>¤> takiben, eklemi stabilize
eden yap>lar>n iyileflmesindeki yetersizlik eklemin tekrarla-
yan ç>k>¤>na sebep olabilir. Ayr>ca eklemin anormal kontur
ve dizilimi (travmatik veya do¤umsal), etraf yumuflak doku-
lar>n do¤umsal gevflekli¤i ve kas dengesizli¤i de tekrarlayan
ç>k>¤a yatk>nl>¤> art>ran faktörler olarak bulunabilir.
PATELLA
Tekrarlayan patella ç>k>¤> fliddetli travmatik bir ç>k>¤> taki-
ben geliflebilir. Ancak daha s>k olarak ç>k>¤a veya subluksas-
yona yatk>nl>¤> art>ran bir ya da daha fazla anatomik anoma-
lisi olan dizlerde meydana gelir. Bu dizlerde küçük travma-
lar dahi ilk ç>k>¤a sebep olabilir. Altta yatan bozukluk eks-
tansör mekanizman>n femur kondilleri üzerinde anormal
hareketine sebep olur. Tekrarlayan patella ç>k>kl> hastalar
de¤erlendirilirken bu anatomik faktörler mutlaka göz önün-
de bulundurulmal>d>r.
Lieb ve Berry taraf>ndan yap>lan, kuadriseps kas>n>n de-
¤iflik bölümlerinin diz ekstansiyonuna katk>s>n>n araflt>r>ld>-
¤> anatomik çal>flmada, vastus lateralisin ekstansör mekaniz-
may> femurun frontal plan>nda 7-10 derece ile laterale do¤-
ru çekti¤i gösterilmifltir. Bu çal>flmaya göre iki bölümden
oluflan vastus medialisin uzun parças>n>n lifleri 15-18 derece
ile mediale çekerken oblik liflerin daha yatay do¤rultuda 50-
55 derece aç>yla mediale do¤ru çekti¤i gösterilmifltir. Vastus
medialisin oblik liflerinin as>l görevi patellay> laterale çeken
vastus lateralisi dengeleyerek patellan>n stabilizasyonunu
sa¤lamak ve onun dinamik stabilizatörü olmakt>r.
Patellan>n primer statik stabilizatörleri ise; patellan>n
flekli, femoral oluk, uygun uzunluktaki patellar tendon ve
normal gerginlikteki medial kapsül ile bunu kuvvetlendiren
patellofemoral ve patellotibial ligamentlerdir. Tekrarlayan
patellar dislokasyona sebep olan as>l faktör medial patellofe-
moral ligamentin (MPFL) yetersizli¤idir. MPFL de medial
kollateral ligament gibi ekstrasinovyaldir. Bu ligamentin ya-
ralanmas> durumunda, uzun dönemde minimal bir hasarla
fonksiyonlar tamamen normale dönebilir veya hafif ya da
orta derece bir laksite veya kal>c> instabiliteyle sonuçlanan,
ligamentin avulsiyonu veya interligamentöz yetmezlikle
sonlanabilir. n yeri ve büyüklü¤ü-
nün de¤erlendirilmesinde MRG endikedir.