723
Bölüm 17
J
EFFREY
A. D
LABACH
· A
SHLEY
L. P
ARK
Ç
EV
D
R.
S
EZG
S
ARBAN
· D
R.
M
EHMET
M
ESUT
S
ÖNMEZ
Enfeksiyöz Artrit
Klinik görünüm
................................
723
Görüntüleme yöntemleri
................
724
Patogenez
..........................................
725
Mikrobiyoloji
....................................
725
Tedavi
................................................
726
Tarsal eklemler
................................
728
Ayak bile¤i
........................................
728
Aspirasyon ........................................
728
Drenaj..................................................
728
Diz
......................................................
729
Aspirasyon ........................................
729
Drenaj..................................................
729
Kalça
..................................................
732
Aspirasyon ........................................
733
Drenaj..................................................
734
Artroskopik drenaj ..............................
736
Kalçan>n akut septik artrit
komplikasyonlar> ......................
736
Patolojik ç>k>k ......................................
736
Osteomiyelit ........................................
737
Pelvik abse............................................
737
enfeksiyon ..................................
738
Sakroiliak eklem
..............................
739
Omurga
..............................................
740
Sternoklavikular ve
akromioklavikular
eklemler
......................................
740
Omuz
..................................................
740
Aspirasyon ........................................
740
Drenaj..................................................
740
Artroskopik drenaj ..............................
741
Dirsek
................................................
741
Aspirasyon ........................................
741
Drenaj..................................................
741
El bile¤i
..............................................
742
Aspirasyon ........................................
742
Drenaj..................................................
742
Septik artrit sonras>
geliflen deformiteleri düzeltici
ameliyatlar
..................................
743
Ayak bile¤i ........................................
743
Diz ......................................................
743
Kalça....................................................
747
Artroplasti............................................
747
Kalçay> stabilize edici
ameliyatlar ....................................
747
Deformite düzeltici ameliyatlar ..........
748
Bacak uzunlu¤unu eflitleyici
ameliyatlar ....................................
750
Akut septik artrit, bir eklem bofllu¤unun bakterilerce ele ge-
çirilmesi neticesinde geliflir. Bu ele geçirme hematojen yay>l-
ma ile, travma veya ameliyat sonucu direkt inokülasyon ve-
ya komflu bir osteomiyelit veya selülit bölgesinden direkt
yay>lma ile meydana gelebilir. Akut septik artritin patof>z-
yoloji ve tedavisinde yap>lan derin araflt>rmalara ra¤men,
morbidite ve mortalite, özellikle uç yafllardaki hastalarda,
hala belirgindir. Kiflisel ba¤>fl>kl>k sistemi kadar bakteryel
özellikler de septik bir eklemin veya daha az fliddetli enfek-
siyonun geliflmesini tayin eder. Bugün mevcut olan antibi-
yotikler ve tedavi seçeneklerine ra¤men ciddi komplikas-
yonlar meydana gelebilir. Tan>da gecikme ve uygun tedavi-
ye bafllanamama enfeksiyonun geç komplikasyonlar>n>n en
baflta gelen sebepleridir.
KL
Akut septik artrit herhangi bir yaflta meydana gelebilir. Fa
kat genç çocuklar ve yafll> kifliler, özellikle daha önceden ge-
çirilmifl travma veya hemofili, osteoartrit veya romatoid ar-
trit gibi sebeplerden dolay> zaten anormal bir ekleme sahip-
lerse, en hassaslar>d>r. Ba¤>fl>kl>¤> tehlikeye düflüren herhan-
gi bir sebep; kanser, diyabet, alkolizm, siroz ve üremi gibi
hastal>klar infeksiyon riskini artt>r>r. Hastal>¤a yatk>n olan
durumlar genellikle organizmalar>n belli baz> tipleri ile ilifl-
kilidir (Tablo 17-1), dolay>s> ile kapsaml> bir anamnez al>n>p
fizik muayene yap>lmal>d>r.
Septik artrit en s>k yetiflkinlerde meydana gelir, fakat in-
feksiyondan meydana gelen en ciddi sekel, özellikle kalça
eklemi tutulur ve tedavi gecikirse, çocuklarda olur. Yafla
ba¤l> anatomik de¤iflkenler çocuklarda ciddi komplikasyon-
lar>n sebebi olabilir. Örne¤in intrakapsüler bas>nç art>fl> ve
septik efüzyon dolay>s> ile epif>z hasar> ve iliflkili avasküler
nekroz. Olgunlaflmam>fl kanatl> hayvan modelleri kullana-
rak Alderson ve ark. transepifizyel damarlar>n mevcut oldu-
¤unu ve bunlar>n fiz ile epif>z k>k>rda¤> aras>nda direkt ba¤-
lant> sa¤lad>¤>n> ve böylece metaf>zdeki bir ostemyelit oda-