615
Bölüm 12
M
ARC
J. M
IHALKO
Ç
EV
D
R.
H
ALUK
Y
ETK
D
R.
E
RD
E
SEN
Kalça ve Pelvis
Amputasyonlar>
Kalça dezartikülasyonu
..................
615
Hemipelvektomi
..............................
617
Kalça dezartikülasyonu ve çeflitli hemipelvektomi formlar>,
ço¤unlukla tümör tedavisinde kullan>lmaktad>r. Onkolojik
gereksinimlere göre amputasyon boyutlar> de¤iflebilmekte
ve ço¤unlukla standart olmayan cilt flepleri gerekli olmakta-
d>r. Tatmin edici protez seçenekleri bulunmas>na ra¤men,
hastalar genellikle protezleri kullan>fll> bulmamaktad>r.
KALÇA DEZART
Kalça dezartikülasyonu ço¤unlukla masif travma, arteriyel
yetmezlik, enfeksiyon (örn., enfekte subtrokanterik kayna-
mama, nekrotizan fasiit) veya baz> konjenital ekstremite ap-
lazilerinde uygulanmaktad>r. Ancak bundan da s>k olarak
kalça dezartikülasyonu, ekstremite koruyucu metodlarla te-
davisi mümkün olmayan femur veya uylu¤un kemik veya
yumuflak doku sarkomlar>nda uygulanmaktad>r. Kalça de-
zartikülasyonunda inguinal veya iliak lenf nodlar> rutin ola-
rak ç>kar>lmamaktad>r. Bu bölümde, Boyd'un anatomik ve
Slocum'un posterior flep metodlar> tan>mlanm>flt>r ancak,
patolojinin yerleflimine göre s>kl>kla modifikasyona gerek
duyulmaktad>r.
Anatomik Kalça Dezartikülasyonu
TEKN
· Anterior superior iliak spinadan bafllay>p, Poupart ba¤>na pa-
ralel distale ve mediale yönlenen ve uyluk medialinde adduktor
kaslar>n origosuna 5 cm distalde yer alan, anterior raket flekilli
bir insizyon yap>l>r (fiekil 12-1A). Femoral arter ve ven buluna-
rak ba¤lan>r ve kesiye uyluk posteriorunda tuberositas iskiadi-
kaya 5 cm distal olacak flekilde ve uylu¤un lateralinde trokan-
ter major bazisinin 8 cm distalinde olacak flekilde devam edilir.
Buradan da, kesi anteriora do¤ru dönülerek anterior superior
iliak spina üzerinde birlefltirilir.
· Sartorius ve rektus femoris kaslar>, anterior superior iliak spi-
nadan ayr>larak distale al>n>r.
· Pubisin 0.6 cm distalinden pektineus ayr>l>r.
· Uyluk d>fl rotasyona getirilerek iliopsoas trokanter minordan
ayr>larak proksimale al>n>r.
· Adduktor ve grasilis kaslar> pubisten ayr>l>r, adduktor magnu-
sun da iskiumdan bafllayan lifleri ayr>l>r.
· Pektineus, obturator eksternus ve kalça k>sa d>fl rotatörleri
aras>ndaki boflluktan obturator arterin dallar>na ulafl>l>r. Bu ar-
terin dallar> klemplenerek ba¤lan>r. Ameliyat>n ilerleyen safha-
lar>nda obturator eksternus kas> pelvis içi yerine femurdaki
ba¤lant> noktas>ndan ayr>l>r, aksi takdirde obturator arter hasar
görüp pelvis içine kaçarak kontrol edilmesi zor olan bir kana-
ma ortaya ç>kabilir.
· Uyluk iç rotasyona getirilerek gluteus medius ve minimus
kaslar> trokanter majordan ayr>l>p proksimale al>n>r.
· Fasya lata ve gluteus maksimusun en distal fibrilleri tensor
fasya lata insersiyosunun distalinden ayr>l>r ve gluteus maksi-
mus tendonu, linea asperadaki insersiyosundan ayr>larak prok-
simale al>n>r.
· Siyatik sinir bulunarak ba¤lan>r.
· Kalçan>n k>sa d>fl rotatörleri (piriformis, gemelli, obturator
eksternus, obturator internus ve kuadratus femoris) femurda-
ki insersiyolar>ndan ayr>l>r ve hamstring kaslar> da tüberositas is-
kiadikadan ayr>l>r.