yay>l>m derecesine göre kompartman içi (A) veya kompart-
man d>fl> (B) olarak ayr>ca s>n>fland>r>l>rlar. Elde her bir ray
ayr> bir kompartman oluflturur. Her bir falanks ayr> kom-
partman olarak kabul edilmez, bunlar kendi intrinsik kasla-
r>yla birlikte ray kompartman>na dahildirler. Ray kompart-
man> proksimalde avuç ortas>ndaki bofllu¤a kadar fleksor
tendonu ve metakarpofalengeal ekleme kadar da ekstensor
tendonu içerir. Her bir metakarpal ayr> bir kompartmand>r.
Tümör palmar bofllu¤u veya el s>rt>ndaki gevflek areolar do-
kuyu tutmuflsa kompartman d>fl> kabul edilir, çünkü burada
proksimal yay>l>m engellenmez. Parmaklardan ç>kan tümör-
ler uzun süre o kompartmanda s>n>rl> kal>r, sonra avuç içine
yay>l>r.
p>lmas> gereken tek fley genellikle iyi bir anamnez, fizik mu-
ayene ve düz filmlerdir. Afl>r> a¤r>, inflamasyon, büyük bir
tümör veya kemik harabiyeti gibi daha agresif bir süreç söz
konusuysa, biyopsi veya kesin cerrahi ifllemden önce baflka
tan> ve evrelendirme çal>flmalar> da gerekir. Tomografi, ke-
mik sintigrafisi, anjiografi, bilgisayarl> tomografi (BT) veya
manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi lokal görüntü-
leme çal>flmalar> spesifik tan>dan çok cerrahi planlamada da-
ha faydal>d>r. Kötü huylu bir tümörden flüpheleniliyorsa ak-
ci¤er metastazlar> için gö¤üs filmleri ve BT de çekilmelidir.
Capelastegui ve arkadafllar> el ve el bile¤inde kitlesi olan 134
vakada belirlendi¤ini bildirmifllerdir. Ayr>ca kötü huylu bir
tümörden flüphelenildi¤inde, ameliyat öncesinde akci¤er
röntgeni ve BT ile dikkatli bir akci¤er metastaz taramas> ya-
p>lmal>d>r.
tam eksizyon gerekli oldu¤undan biyopsi nadiren gerekir ve
mikroskopik inceleme için tümörün tamam> kullan>labilir.
Kötü huylu tümör düflünülüyorsa veya cerrahi eksizyonun
morbiditesi baz> nöral iyi huylu tümörlerde oldu¤u gibi tü-
mörün kendi morbiditesini afl>yorsa insizyonel biyopsi tav-
siye edilir. Biyopsi için yap>lacak insizyonlar ç>kar>lacak kit-
lenin üzerinden yap>lmal> ve elin fonksiyonunu bozmamaya
veya tümörün tam olarak ç>kar>lmas>n> engellememeye dik-
kat edilmelidir. Tümörün ç>kar>lma flekli yerleflimine, agre-
sifli¤ine, metastaz yapma potansiyeline ve bazen de adjuvan
kemoterapi ve radyoterapiye hassasl>¤>na ba¤l>d>r. Çeflitli
cerrahi s>n>rlar Tablo 74-3'te özetlenmifltir.
mörleri ço¤u zaman küretaj (intrakapsüler) ve bazen de ke-
mik greftleriyle tedavi edilir. Kötü huylu tümörler için tü-
mör çevresinde 2 cm'lik tümörsüz bir bölgenin de birlikte ç>-
kar>lmas> gerekir. Distal falankstaki kötü huylu tümörler or-
ta falankstan geçen bir transdiafizel amputasyonla tedavi
edilebilir. Orta falankstaki kötü huylu tümörler proksimal
falankstan geçen bir transdiafizel amputasyonla tedavi edi-
lebilir. Kötü huylu tümör proksimal falankstaysa genellikle
ray amputasyon gerekir. Metakarpallerde kötü huylu tümör
oldu¤unda ve özelikle de büyük ve kompartman d>fl> ise ye-
terli cerrahi s>n>r>n elde edilebilmesi için genellikle komflu
raylarda da amputasyon yap>lmas> gerekir. Elde grade IIB
lezyonlar önkolun distal üçte birinde, kas-tendon bileflkesi-
nin hemen proksimalinden amputasyon ile tedavi edilirler.
Eldeki kötü huylu tümörler nedeniyle yap>lan genifl veya ra-
stone'dan düzenlenerek al>nm>flt>r.
S>n>fland>nInnas>
tal sarcoma, Clin Orthop Relat Res 153:106, 1980'den düzenlenerek al>nm>flt>r.
S>n>fland>r>lmas>
stone'dan düzenlenerek al>nm>flt>r.