rak>l>r ve "sadece basit bir ayak vakas>" olmas> nedeniyle
aceleye getirilirdi. Aya¤>n hem cerrahi hem de cerrahi d>fl>
bak>m> konusundaki geliflmeler sonras>nda bu durum günü-
müzde geçerlili¤ini yitirmifltir. Bu mükemmel yap>n>n des-
tek, denge, hareket ve hassasiyeti konusunda yenilenen bil-
gi ve bu fonksiyonlar>n bir veya birkaç>n>n bozulmas> sonra-
s>nda ortaya ç>kan y>k>c> sekeller hakk>nda artan bilinç, orto-
pedik cerrahlar>n aya¤a bak>fl aç>lar>n> tekrar gözden geçir-
melerini sa¤lam>fl ve bu hayati yap>ya mümkün olan en iyi
bak>m>n verilmesi sorumlulu¤unu yüklemifltir.
ortopedik cerrah>n aya¤>n anatomisi ve muayenesi hakk>n-
da el, omuz, kalça veya diz konusunda oldu¤u kadar rahat
olmas> gereklidir. Muhtemelen el d>fl>nda hiçbir yap>da, or-
topedik cerrah>n böyle k>s>tl> bir bölge içerisinde de¤iflen
anatomik iliflkiler hakk>nda detayl> bir bilgisi olmas> gerek-
mez. Subtalar, midtarsal ve metatarsokuneiform-küboid ek-
lemlerin kompleks yap>sal iliflkileri hakk>nda bilgi sahibi
olunmas> flartt>r. Aya¤>n destek ve hareket üzerindeki haya-
ti fonksiyonlar>n> aç>klayan biyomekanik bilginin de¤er ka-
zanmas> ancak yumuflak doku ve kemik bileflenlerin net ola-
rak anlafl>lmas> ile mümkündür.
nemli parmak aralar>nda bulunan normal bakteriyel flora
nedeniyle, opere edilecek ekstremite parmaklardan dize ka-
dar cerrah>n tercih etti¤i ve hastan>n cildinin tolere edebile-
ce¤i bir antibakteriyel sabun ile 8-10 dakika aras>nda y>ka-
dir. Temizleme sonras>nda ekstremite, gaz sarg> ile sar>lan
steril bir örtü ile örtülür. Hasta operasyon masas>na al>nana
kadar bu örtü kald>r>lmaz ve sonras>nda cilt antiseptik so-
lüsyon ile tekrar haz>rlan>r.
lonizasyon nedeniyle preoperatif dezenfektan kullan>larak
ayaktaki normal bakteriyel floran>n tamam>n>n ortadan kal-
d>r>lmas> mümkün olmayabilir. Ön ayak prosedürleri par-
mak aralar>ndaki yüksek bakteri say>s> nedeniyle özellikle
kayg>land>r>c>d>r. Bakteriler stratum korneumda, sebase bez
folliküllerinde ve k>llar>n aras>nda koloniler halinde bulu-
nur. Keblish ve ark. 4 farkl> preoperatif cilt haz>rl>¤> tekni¤i-
ni (isopropil alkol ile cilt y>kamas>n>n ard>ndan veya tek ba-
fl>na yumuflak sünger ile povidon iyodin uygulamas>; f>rça
ile povidon iyodine uygulamas>; f>rça ile alkol uygulamas>)
karfl>laflt>rm>fllar ve k>l f>rça ve alkol f>rçalaman>n en etkili
teknik oldu¤unu bulmufllard>r. Povidon iyodinle f>rçalama
öncesinde alkol ile ön y>kama yap>lmas>n>n parmak aral>kla-
r>ndan al>nan pozitif kültürleri önemli ölçüde azaltt>¤>
(%36'dan %8'e) ve povidon iyodine f>rçalaman>n k>l f>rça ile
uygulanmas>n>n t>rnak örneklerindeki üremeyi %72'den
%28'e indirdi¤i bulunmufltur. Pozitif kültürlerin niceliksel
analizi, povidon iyodine ve isopropil alkol ile birlikte k>l f>r-
çan>n kullan>lmas>n>n, üremede belirgin azalmalar yaratt>¤>-
n> göstermifltir (Tablo 77-1).
ya hastan>n penisiline ya da sefalosporine karfl> alerjisi varsa
bir aminoglikozid en s>k kullan>lan antibiyotiktir.
alt>nda kalan cerrah>n kuca¤>n>n steril kalmas> sa¤lan>r.