Çocuk k>r>klar> ve yumuflak doku yaralanmalar> yetiflkinler-
den farkl>d>r. Currey ve Butler'e göre çocuk kemikleri plas-
tik tipte deformasyona yol açan e¤ilme yaralanmalar>na izin
verecek flekilde yumuflakt>r. Ayn> zamanda zay>ft>rlar ve bu
sayede k>r>lmadan önce daha fazla enerjiyi emebilirler. Peri-
ost yetiflkinlerinkinden daha kal>nd>r ve genelde k>r>¤>n bir
taraf>nda sa¤lam kal>r. Bu sayede hem redüksiyon sonras>
stabilizasyon daha kolay olur, deplasman miktar> azal>r,
hem de muhtemelen çocuklardaki düflük aç>k k>r>k insidan-
s>n>n sebeplerinden birisidir. Ekleme yak>n olan ve hareket
yönünde olan aç>lanmalar küçük çocuklarda tekrar flekille-
nir; varus ve valgus aç>lanmalar> ile rotasyonel kötü dizilim-
lerde düzelme ayn> ölçüde olmamaktad>r. Çocuklar>n uzun
kemiklerinde fizis ve apofiz bulunmaktad>r, fizis çocuk iske-
letinin en zay>f noktas> olarak görülmektedir. Bu zay>f nok-
talar çocuk ve eriflkin k>r>klar>n>n yerleflimiyle ilgili anlaml>
farkl>l>¤>n sebebi olarak düflünülmektedir. Epifiz ve fizisler
normal anatominin korunmas> gereken bölümleridir. Bu da
ortaya bir ikilem ç>kartmaktad>r; kemi¤in en zay>f noktas> ve
birçok çocuk kemik k>r>¤>n>n geliflti¤i yer olan fizis ayn> za-
manda aç>sal flekil bozukluklar>na ya da büyümenin deva-
m>n>n bozulmas>na izin vermemek için neredeyse tam ana-
tomik pozisyonda korunmas> gereken yerlerdir.
Yaralanman>n hemen sonras>nda çocuk k>r>klar> ailesel
ifllevleri ve çocu¤un nizam>n> etkileyebilir. Stancin ve ark.,
hastaneye yat>r>lm>fl olan ciddi çocuk k>r>klar>n>n takip eden
6 ay içinde çocuklarda fonksiyonel k>s>tlamalara, ailelerde
de strese yol açt>¤>n> bildirmifltir. Alt ekstremite k>r>klar>
uzam>fl immobilizasyon gerektiren k>r>klar>n ailelerde daha
çok olumsuz etkileri oldu¤u bildirilmifltir.
Bu bölümde esas olarak cerrahi gerektiren çocuk k>r>kla-
r> tart>fl>lacakt>r. Humerus lateral kondil k>r>klar>, femur bo-
yun k>r>klar>, tibia distalinin epifiz k>r>klar> gibi baz> k>r>klar
hemen daima cerrahi gerektirirler. Bu sebeple bu k>r>klara
"redüksiyonu zorunlu k>r>klar" ad> verilir. Di¤er k>r>klar na-
diren aç>k redüksiyon ve internal tespite ihtiyaç duyarlar. ne
kadar bu tedavi flekliyle kaynama daha s>k görülse de çocuk-
larda kapal> k>r>klar nadiren kaynamamayla sonuçlan>r.
Boyd'un belirtti¤i gibi; e¤er bir çocukta kaynamama görülü-
yorsa bu ya aç>kt>r ya patolojik k>r>kt>r ya da iyatrojeniktir.
E¤er bunlardan birisi de¤ilse o zaman çocuktaki kaynama-
ma eriflkine göre tedaviye çok daha fazla dirençli olacakt>r.
Kemik büyümesi hastan>n yafl>na ba¤l> olarak de¤iflir,
küçük çocuklarda bu büyüme bir miktar deplasman>, aç>lan-
may>, hatta k>sal>¤> bile telafi edebilir. Bu kompansasyona
örnek olarak femur k>r>klar>ndan sonra görülen afl>r> büyü-
me gösterilebilir. Çok küçük çocuklarda humerus ve femur
cisim k>r>klar> k>r>k uçlar>n>n pozisyonundan ba¤>ms>z ola-
rak düzgün bir flekilde iyileflip geliflirler. Çocuklar>n uzun
kemik k>r>klar>ndaki aç>sal deformitelerde beklenecek ken-
dili¤inden düzelme miktarlar>na ait kurallar geçmiflte Blo-
unt taraf>ndan belirlenmifltir. Düzelme miktar> çocu¤un ya-
fl>na, k>r>¤>n yerine, aç>lanman>n derecesine göre belirlenir.
Çocuk küçükse ve deformite kemi¤in uç k>sm>na yak>nsa
daha fazla aç>lanma kabul edilebilir. E¤er çocuk eriflkinli¤e
yak>nsa ya da k>r>k kemi¤in orta 1/3'üne yak>nsa redüksi-
yon mükemmele yak>n olmal>d>r. Hareket yönünde olan aç>-
lanmalarda kendili¤inden düzelme miktar> çok fazlad>r. Ör-
ne¤in diz, dirsek ya da el bile¤inin proksimalindeki aç>lan-
malarda, k>r>¤>n apeksi eklemin fleksör yüzüne do¤ru oldu-
¤undan çok az deformite ile iyileflir. Fleksiyon bir miktar k>-
s>tlanmakla birlikte sakatl>k yapacak düzeyde olmaz. Çocuk
büyüdükçe tamamen düzelir. Hareket yönünde olmayan
aç>n>n düzelmesi zor olup rotasyonel deformiteler kal>c>d>r.
Karaharju ve ark., hayvanlardaki diyafiz k>r>klar>nda aç>-
lanmalar>n kendili¤inden düzelmesinde fizisin telafi edici ro-
1532
K>s>m XI · Çocuklarda K>r>klar ve Ç>k>klar
Akut diz ç>k>klar>
............................
1674
Tibia ve fibula k>r>klar>
..................
1675
Tibia proksimal fizis
k>r>klar> ........................................
1675
Tibia proksimal metafiz
k>r>klar> ........................................
1678
Tibia orta ve distal diyafiz
k>r>klar> ........................................
1680
Tibia distal ve fibula epifiz
k>r>klar> ........................................
1684
Üç planl> k>r>klar ..............................
1689
Tillaux k>r>¤> ......................................
1690
Peritalar ç>k>klar ................................
1693
Ayak k>r>klar>
..................................
1693
Talus k>r>klar> ....................................
1693
Talus boyun k>r>klar> ..........................
1693
Talus kubbe ve lateral ç>k>nt>
k>r>klar>..........................................
1696
Talusun osteokondral k>r>klar> ............
1696
Kalkaneus k>r>klar>............................
1699
Tarsal k>r>klar ....................................
1699
Metatars ve falanks
k>r>klar> ........................................
1701