talarda (öntest veya hassas D-dimer testiyle yap>lan) anti-
koagülana gerek kalmadan tan>sal görüntüleme 12-24 saat
geciktirilebilir. Kabul edilen tan> algoritmas> Tablo
94.4'de görülmektedir. Daha önce DVT geçirenlerde tan>
yöntemi tart>flmal>d>r. Yine de klinik test, D-dimer ve US
yap>lmal>d>r. US; akut DVT'de oklüsiv, nonekojenik ve de-
vaml>d>r. Ayr>ca daha önce yap>lan US'da p>ht> çap> 4mm
den fazla ise DVTnin tekrarlad>¤>n> gösterir (21).
Pulmoner embolinin saptanmas>nda, pulmoner anjiog-
rafi alt>n standart olmakla birlikte, invaziv bir yöntem
olup, hünerli radyolog ve koopere hasta gereklidir. Herne-
kadar ifllem iyi tolere edilse bile, aritmi, hipotansiyon ve
kontrast maddeye ba¤l> yan etkiler geliflebilir (24). Ayr>ca,
negatif sonuç, tromboembolik komplikasyon geliflimini
d>fllamaz. Ventilasyon perfüzyon sintigrafisindeki k>s>tl>-
l>klar, CTPA'y> PE için görüntüleme tekniklerinin bafl>na
getirse de, subsegmental arterlerin görüntülemesi yeterli
de¤ildir. Forgie ve ark (25), meta-analizde havuzlaflt>r>lm>fl
sensitiviteyi %72, spesifiteyi %95 fakat ana, lober, seg-
mental pulmoner arter için, sensitiviteyi %94, spesifiteyi
%94 olarak saptam>flt>r. Tablo 94.5'de CTPA kullan>larak,
PE flüphesi olan hastada tan> algoritmas> görülmektedir.
KISIM 5
n
Özel Rehabilitasyon Alanlar>
1450
Tablo 94.4
DVT fiüphe Edilen Hastalarda, D-Dimer ve Us Kullan>larak Yap>lan Tan> Algoritmas>
DVT olas>l>¤>n>n pretestle tayini
Tablo 94.5
PE fiüphesi Olan Hastada CTPA Kullan>larak Yap>lan Tan> Stratejisi
PE kuflkusu
D dimer
Negatif
Pozitiff
CTPA
Normal CTPA
Pozitif CTPA
US
Negatif
Pozitif
PE yok
Tedavi et
CTPA: Komputerize tomografik pulmoner anjiografi
Gözönünde tut
PE yok
DVT kuflkusu
(olas>l>k skoru <1)
D-dimer testi
Negatifse
DVT yok
Olas> DVT
(olas>l>k skor >1)
D dimer test
Pozitifse
Negatifse
Ultrason
Ultrason
Negatifse
Pozitifse
Pozitifse
Negatifse
DVT yok
Antikogülan
tedavi yap>n
1 hafta sonra
ultrasonu tekrarla*
Negatifse
DVT yok
*Görüntüleme proximal venden bald>r trifurkasyonuna kadar yap>lmal>
Pozitifse
Antikoagülan tedavi
yap>n
Negatifse
DVT yok
Pozitifse
Antikoagülan
tedavi yap
Pozitifse
ultrason