mek için geç takip dönemindeki görüntüleri kabul etmeli-
dir. Santral sinir sistemindeki patoloji BT ile %77, MRG
ile %89 oran>nda gösterilir (1). Lezyonun morfolojisi hasar
an>ndaki beyin maturasyonuna ba¤l>d>r. MRG normal nö-
ro-geliflimsel evrelere dayanarak, beynin hasarland>¤> za-
man> tahmin etmede de kullan>labilir (18). Patolojinin pa-
ternini belirlemede en önemli faktör hasar>n zaman> olma-
s>na ra¤men, hasar>n süresi ve ciddiyeti di¤er önemli fak-
törlerdir. Belirgin asfiksi hem matur beyinde hemde 34ncü
gestasyonel haftadan önceki immatur beyinde parsiyel hi-
poksiye ba¤l> farkl> lezyonlara neden olur. MRG'deki kon-
jenital malformasyon bulgular> genellikle hamileli¤in ilk
yar>s> esnas>ndaki yaralanmay> gösterir. Malformasyonun
detayl> klasifikasyonu hasar>n zaman>n> daha da iyi göste-
rir. Holoprosensefali gibi yar>klanma anormalli¤i çok erken
lezyonu (gestasyonun 4-6. haftas>), polimikrogri gibi korti-
kal organizasyon anormalli¤i çok geç lezyonu (gestasyonun
20 hafta veya daha ileri) gösterir.
Daha immatur fetuste veya çok prematur yenido¤anda
periventrikuler hemoraji (PVH) daha s>k iken, PVL özel-
likle posterior lokalizasyonlu ise gestasyonun 34. haftas>na
çok daha yak>n oldu¤unu gösterir. Bu yüzden anterior be-
yaz madde hasar> hasar>n posterior hasardan daha erken dö-
nemde olufltu¤una iflaret eder. Bu hipotez geçerli bulun-
mufltur. Beyin terme yak>n maturiteye ulaflt>¤>nda gri
madde, hasara beyaz maddeden daha duyarl>d>r. Talamus,
posterior putamen ve Rolandik korteksteki simetrik hasara
matur beyindeki ciddi asfiksinin neden oldu¤u tan>mlan-
m>flt>r. Kortikal yap>lar>n difüz hasar> terme yak>n parsiyel
hipoksi oldu¤unu düflündürür.
Sekiz merkezi kapsayan (European colloborative study
of SP) 430 vakal>k klinik populasyondan 350'si incelenerek
klinik tiplere göre bulunan MRG bulgular> bildirilmifltir
(1). Spastik diplejiklerin ço¤unda PVL ve periventrikuler
hemorajiyi içeren immaturitenin beyaz madde hasar>
(r. Spastik diplejiklerin %71'inde terilmifl ama bunlar>n ço¤u serebrumun posterior parças>na
s>n>rl>d>r ve nisbeten daha az>nda yayg>n lezyon vard>r.
IBMH'n>n motor disabiliteden ziyade görsel disabiliteye
neden oldu¤u ifade edilmifltir. Spastik kuadriplejiklerin
MRG bulgular> oldukça farkl>d>r, yaklafl>k %35'inde
r ve genellikle yayg>nd>r. Ek olarak PVL, kor-
tikal-subkortikal lezyon ve di¤er lezyonlar spastik kuadrip-
lejiye neden olur. lemlere, daha ciddi lar spastik kuadriplejiye neden olur (fiekil 164.4). Ek ola-
rak kortikal-subkortikal lezyonlar ciddi ö¤renme bozuklu-
¤una da neden olmaktad>r (fiekil 164.5). Hemiplejik ço-
cuklar>n %34'ünde neden asimetrik PVL iken, yaln>z
%27'sine inme neden olmufltur. aras>nda klinik olarak fark yoktur. Atetoid SP'de bazal
ganglionlar etkilenmifltir.
S
INIFLANDIRMA
Geleneksel s>n>fland>rma modelleri bafll>ca tutulan ekstre-
mite da¤>l>m>na (hemipleji, dipleji, kuadripleji) ve bask>n
olan tonus veya hareket bozuklu¤una (örne¤in spastik veya
2685
BÖLÜM 164
n
Serebral Palsi
fiekil 164.4
Periventriküler lökomalazi (PVL) ve kortikal-subkortikal lez-
yonlar>n sonuçlar> (20).
fiekil 164.5
Nörogeliflimsel bozukluklar (20).
Kortikal-sub
kortikal
lezyon
Santral
görme
problem-
leri
Spastik
kuadri
pleji
Spastik
dipleji
Ciddi
ö¤renme
bozuklu¤u
PVL
Beyaz cevher hasar>
Spastik
dipleji
Epilepsi
%28 (kuadriplejikler
de %50)
problemleri
%58
problemleri
%7
Gastrostomi
%8
Santral
görme
problemleri
Spastik
kuadripleji
Ciddi
ö¤renme
bolukluk-
lar>
Hemipleji
Davran>fl
problemler
Alhetoid
CP
Kortikal-subkortikal
lezyonlar
Bazal ganglion
lezyonlar>