ner kalp hastal>¤>n>n oran>nda, hastalarla, ayn> yafltaki nor-
mal insanlar aras>nda fark olmad>¤> tespit edilmifltir. Servi-
kal ve üst torasik OY olgular>nda anjina yoktur, kardiyak
nosiseptif fibriller kesintiye u¤ram>flt>r. fiüphesi olan veya
risk alt>nda olan hastalarda egzersiz tolerans testi, kol ergo-
metrik stres testi, talyum miyokardiyal perfüzyon görüntü-
lemesi, talyum stres testleri yap>larak ay>r>c> tan>ya gidil-
melidir.
TBY'li kiflilerde hipertansiyon çok s>kt>r, intrakraniyal
bas>nç artar, katekolamin salg>lan>r, kardiyak output artar
ve taflikardi geliflir. Fokal beyin hasar>, hipotalamus yak>-
n>nda ise, hipertansiyona neden olabilir. E¤er hasta hiper-
dinamik durumdaysa, ß blokerle tedavi yap>l>r. Hipotansi-
yon ortastatik ve uzun süreli yatak istirahatine ba¤l> ol-
makla birlikte, hipopitüitarizm de oldu¤u için ortaya ç>-
kar. Tedavide, alt ekstremite kompresyonu, efedrin gibi
ilaçlar kullan>l>r.
n %60-70'inde kardiyak aritmi
veya repolarizasyon anomalileri geliflir (63). Bu hastalarda
tedavinin düzenlenmesi için, ay>r>m zor olsa da, kardiyak
bulgular>n; inmeden önce mi, sonra m> oldu¤u, inmeyle
iliflkisi ve inme nedeni olup olmad>¤> tespit edilmeye çal>-
fl>lmal>d>r. n>n ve
kardiyak ölümün sebebi; akut miyokard infarktüsü, kon-
jestif kalp yetersizli¤i, ventriküler aritmiler ve kalp durma-
s>d>r. 846 akut iskemik inmeli hastay> içeren bir çal>flmada,
ilk 3 ayda geliflen kardiyak ölüm oran> %4 ve ciddi kardi-
yak yan etki oran> %19'dur. Bu çal>flmada, ciddi kardiyak
yan etki için ba¤>ms>z risk faktörleri; kalp yetersizli¤i öy-
küsü, bafllang>ç kreatinin>1.3mg/dl, ciddi inme ve
EKG'de uzun QT veya ventriküler ekstrasistoldür (64).
Akut nörolojik hastal>klarda, repolarizasyon anomalile-
ri, aritmi ve ani ölümlere yol açabilir. Akut inmeli hastala-
r>n %92'sinde EKG anormallikleri mevcuttur. Klasik ge-
nifl ve dikey T dalgalar> ve uzam>fl QT aral>klar> ilk kez su-
baraknoid kanamal> hastalarda saptanm>flsa da, iskemik in-
me, geçici iskemik atak ve nonvasküler serebral lezyonlar-
da da tespit edilmifl olup, bu de¤iflikliklerin ço¤u inmeden
sonra geliflmifltir (63). EKG de¤ifliklikleri, sol ventrikülün
subendokard>ndaki iskemik de¤ifliklikleri yans>t>r. Miyo-
kard hasar>, posterior hipotalamusun hipoperfüzyonuna
ba¤l> katekolaminlerin salg>lanmas> sonucunda oluflur. Su-
bendokardiyal iskemi, subaraknoid kanamal> hastalarda
kötü gidiflin ba¤>ms>z göstergesi olup, derhal tedavi edil-
melidir. Bu hastalarda tedavide
-blokerlerin de bulunma-
s> sempatik tonusu azalt>p, aritmi ve kardiyak hasar> da
azalt>r (65).
QT Uzamas>:
Subaraknoid kanamal> hastalar>n %71'inde,
intraparankimal kanamal>lar>n %64'ünde, iskemik inmele-
rin %38'inde QT uzamas> görülür ve s>kl>kla sistolik ba-
s>nc>n artmas>yla paralel gider. E¤er hipokalemi yoksa, in-
mede QT anomalileri U dalgas> ve T dalgas>yla birlikte ola-
bilir. QT uzamas>, otonomik fonksiyonun lateralizasyonu
nedeniyle daha çok sa¤ hemisfer lezyonlar>nda görülür, Su-
baraknoid kanamal> hastalarda, önceden ortaya ç>kan QT
uzamas>, torsade de pointes ve ölüm de dahil olmak üzere
ciddi ventriküler aritmilere neden olur (63).
T Dalgas> Anomalisi:
Akut inmede, elektrolit bozuklu¤u
veya primer iskemik kalp hastal>¤> olmasa da %15 oran>n-
da yeni T dalga anomalileri görülür. T dalga anomalileri,
Willis poligonun manipulasyonuyla provoke edilir. Sivri
belirgin T dalgalar> kadar ters T dalgalar> da tan>mlanm>fl-
t>r. Karakteristik genifl T dalgalar>, serebral T dalgalar> ola-
rak bilinir ve özellikle sol frontal, kafa içi kanamal> hasta-
lar>n %50'sinde görülür (65).
ST De¤ifliklikleri:
n %22'sinde, özellikle
sol orta serebral arter alan> etkilendi¤i zaman ST segment
de¤ifliklikleri görülür. Bir seride iskemik inmeli hastalarda
daha s>k olarak görüldü¤ü saptanm>flt>r. Akut inmeli has-
talar>n %5-11'inde M< ile birlikte görülse de, %35'inde ye-
ni iskemik görünümlü ST de¤ifliklikleri oluflur.
Q Dalgas>:
Aberan Q dalgas>, akut M<'da görülse de akut
inmeden sonra da saptanabilir. Yeni Q dalgalar>, akut iske-
mik veya hemorajik inmeden sonra %10 oran>nda görüle-
bilir.
U Dalgas>:
Akut inmelerin %13'ünde görülür, hem iske-
mik hem de hemorajik inmede olup, inme mortalitesiyle
iliflkili de¤ildir (65).
Aritmiler:
Farkl> serilerde, inmeden sonra %6-25 oran>n-
da saptanm>flt>r. Baz> ritm bozukluklar>, inmeden önce de
olup, direkt olarak inmeyle iliflkili de¤ildir. Ventriküler
ekstrasistoller en s>k rastlanan aritmi olup, atriyal ekstrasis-
tol, supraventriküler taflikardi ve atrial fibrilasyon bunlar>
takip eder diyen çal>flmalar>n yan>nda, atrial fibrilasyonun
en s>k oldu¤unu gösteren çal>flmalar da vard>r.
kardiyovasküler hastal>k ve çarp>nt> öyküsü inme sonras>
atrial fibrilasyon (AF) olas>l>¤>n> artt>r>r. Geçici atrial fibri-
lasyon, iskemik inmelerde daha s>kt>r.
sirkadiyen kalp h>z> özellikleri de¤iflir, normal kiflilerde ge-
celeri kalp h>z> de¤ifliklikleri artarken, arteriyel kan bas>n-
c> ve kalp h>z> azal>r, göreceli vagal dominans inmeli kifli-
lerde artm>fl sempatik tonusla yer de¤ifltirir, çok say>da ani
ölüm ortaya ç>kar. Bu ritm inmeden 6 ay sonra normale dö-
ner. Kardiyak aritmilerin ço¤u, nörojenik mekanizma ile
ortaya ç>kar, kardiyak fonksiyon normaldir.
le, aritminin tipi korele olup, sinoatrial nodun uyar>lmas>
1455
BÖLÜM 94
n
Rehabilitasyon Alan>nda Acil Durumlar