perinörium denen ba¤ dokusu ile örtülüdür. Bir periferik
sinir tek fasikülden oluflabildi¤i gibi, çok say>da fasikül
epinörium denen ba¤ dokusu içinde yer alarak ve epinöri-
um denen k>l>fla kapl> olarak bir siniri oluflturabilirler (3).
Periferik sinir yaralanmalar>nda, yaralanman>n distalin-
de Wallerian dejenerasyonu olur. Yaklafl>k bir ay sonra
proksimal aksondan rejenerasyon bafllar ve günde bir mili-
metre ilerler.
Sinir yaralanmas> üç tipe ayr>labilir:
1. Nöropraksi.
Sinirdeki lokal iskemi sonucu iletim bo-
zuklu¤u geçicidir ve prognozu iyidir.
2. Aksonotimezis.
Nöropraksiden daha fliddetli bir yara-
lanma vard>r ama endonörium sa¤lamd>r. Prognoz nörop-
raksiden daha kötüdür ama iyileflme beklenebilir.
3. Nörotimezis.
Sinirde tam kesi ya da kopma vard>r,
prognoz kötüdür.
Bir sinirin gerilmesi de yaralanmas>na neden olabilir.
Sinir %8 uzarsa mikrodolafl>m> bozulur, %15 uzarsa akson-
lar>n devaml>l>¤> bozulur.
Sinir rejenerasyonu olabilmesi için öncelikle sinirde de-
vaml>l>k sa¤lanmal>d>r. Sinirler mümkün oldu¤unca pri-
mer olarak onar>l>r. Bu amaçla sinirlerin karfl> karfl>ya dikil-
mesine çal>fl>l>r ve gerekiyorsa primer olarak sinir greftleri
kullan>l>r (32). Bir sinirin primer onar>m> için kullan>lan
yöntemler flunlard>r:
1. Epinöral Onar>m.
Yaralanma yerinin proksimalindeki
nöroma ve distalindeki glioma rezeke edilir. Bundan sonra,
siniri çevreleyen epinöral tabaka karfl>l>kl> olarak dikilir.
2. Fasiküler Onar>m.
Nöroma ve glioma eksize edildik-
ten sonra, fasiküller tek tek mikroskop alt>nda karfl>l>kl>
olarak dikilir. Bu yöntem kal>n sinirlerin onar>m>nda kul-
lan>l>r fakat epinöral yönteme göre daha üstün oldu¤u ke-
sin de¤ildir.
K
AYNAKLAR
1.
Buckwalter JA. Musculoskeletal tissues and the
musculoskeletal system. In: Weinstein SL, Buckwalter JA
(Eds). Turek's Orthopaedics. J.B. Lippincott Company,
Philadelphia, 1994; pp. 13-67.
2.
Buckwalter JA, Mankin HJ. Articular cartilage. Part 1:
Tissue design and chondrocyte-matrix interactions. J Bone
Joint Surg Am 1997;79(4):600-11.
3.
Brinker MR, Miller MD. Basic sciences. Miller MD (Ed).
Review of orthopaedics. W.B. Saunders Company,
Philadelphia, 1996; pp 1-122.
4.
Yetkin H. S>çanlarda deneysel k>r>k iyileflmesinde çinko
sülfat>n etkileri. Doçentlik tezi, Ankara, 1982.
5.
Muschler GF, Nakamoto C, Grauer JN. Bone healing and
grafting. Vaccaro AR (Ed): Orthopaedic Knowledge
Update. AAOS, Rosemont, 2005; pp 29-37.
6.
Buckwalter JA, Mankin HJ. Articular cartilage. Part 1:
Degeneration and osteoarthrosis, repair, regeneration, and
transplantation. J Bone Joint Surg Am 1997;79(4):612-32.
7.
West RV, Fu FH. Soft-tissue physiology and repair.
Vaccaro AR (Ed). Orthopaedic Knowledge Update AAOS,
Rosemont, 2005; pp 15-27.
8.
Buckwalter JA, Einhorn T, Bolander ME, Cruess RL.
Healing of musculoskeletal tissues. In: Rockwood CA,
Green D (Eds). Fractures. J. B. Lippincott Company,
Philadelphia, 1996; pp. 261-304.
9.
Buckwalter JA, Lohmander S. Operative treatment of
osteoarthrosis. J Bone Joint Surg Am 1994;76(9):1405-18.
10.
Shapiro F, Koide S, Glimcher MJ. Cell origin and
differentiation in the repair of full-thickness defects of
articular cartilage. J Bone Joint Surg Am 1993;75(4):532-
53.
11.
Friedman MJ, Berasi CC, Fox JM, Del Pizzo W, Snyder SJ,
Ferkel RD. Preliminary results with abrasion arthroplasty
in the osteoarthritic knee. Clin Orthop Relat Res
1984;(182):200-5.
12.
Bergenudd H, Johnell O, Redlund-Johnell I, Lohmander
LS. The articular cartilage after osteotomy for medial
gonarthrosis. Acta Orthop Scandinavica. 1992;63(4):413-6.
13.
Aydo¤du S, Piltan G, Bacako¤lu AK, Sur H. dizlerde yüksek tibial osteotomi. XIV. Milli Türk Ortopedi
ve Travmatoloji Kongre Kitab>. Bizim Büro Bas>mevi,
Ankara, 1996, pp 999-1003.
14.
O'Driscoll SW, Salter RB: The repair of major
osteochondral defects in joint surfaces by neochondrogenesis
with autogenous osteoperiosteal grafts stimulated by
continuous passive motion. Clin Orthop Relat Res
1986;(208):131-40.
15.
Elmal> N, Güner G, Ayd>n A, Ertem K. Full-thickness
eklem k>k>rdak defektlerinin serbest otojen periost greftleri
ile onar>m>na aral>kl> aktif ve pasif hareketin etkisi. XV.
Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitab>. THK
Bas>mevi, Ankara, 1997, pp 886-91.
16.
Balkar F, Kabak fi, Karao¤lu S, Karakafl ES. Eklem k>k>rdak
defektinin kaburga perikondral grefti ile onar>m>. XV. Milli
Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitab>. THK
Bas>mevi, Ankara, 1997, pp 892-4.
17.
Turhan AU, Aynac> O, Turgutalp H, Ayd>n H.
Osteokondral defektlerin tendon otogreftiyle tedavisi. XV.
Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitab>. THK
Bas>mevi, Ankara, 1997, pp 895-7.
18.
Gülman B, Karagöz F. Otojen serbest periost greftlerinin
kondrojenik potansiyeli ve artiküler k>k>rdak lezyonlar>n>n
biyolojik onar>m>nda kullan>m>. XI. Milli Türk Ortopedi ve
Travmatoloji Kongre Kitab>. Emel Matbaac>l>k Sanayii,
Ankara, 1990, pp 364-7.
19.
Wakitani S, Kimura T, Hirooka A, Ochi T, Yoneda M,
Yasui N, Owaki H, Ono K. Repair of rabbit articular
3045
BÖLÜM 186
n
Hareket Sisteminin Onar>m Fizyolojisi ve Patofizyolojisi