ki asimetriler araflt>r>l>r. Çocuk öne do¤ru e¤ilirken paras-
pinöz yükselmeler (lomber omurga tutulumunu gösterir),
kostalardaki yükselmeler (torasik omurga tutulumunu gös-
terir) saptanmaya çal>fl>l>r. Oturma dengesi ve varsa pelvik
oblikite (pelvisin frontal planda anormal e¤ilmesi) kay>t
edimelidir. Ambulatuar çocuklarda ise skolyoz en iyi ayak-
ta de¤erlendirilir. Kontraktür ve/veya bacak boyu farkl>l>k-
lar>n>n spinal asimetriye neden olabilece¤i unutulmamal>-
d>r. SP'de görülen spinal deformiteler yap>sal ya da postu-
ral olabilir. Oturma dengesi olmayan çocuklarda torako-
lomber kifoz, hamstring kontraktürü olan çocuklarda lom-
ber kifoz, kalça fleksiyon kontraktürü olan çocuklarda ise
lomber hiperlordoz s>k görülür (6, 32).
Alt Ekstremite Muayenesi
Kalça Eklemi
Kalça Fleksiyon Kontraktürü:
Kalça ekleminin fleksör
ve ekstansör kaslar> aras>ndaki dengesizlik sonucu geliflen
kalça fleksiyon pozisyonunu tan>mlayan terimdir. Bu terim
fiks kontraktür ile kalça fleksör kaslar>n>n spastisitesi ara-
s>ndaki fark> belirtmez. Tedavi plan>n> saptamak için ay>-
r>m önemli oldu¤undan modifiye Tardieu ile eklem de¤er-
lendirilmelidir. n önem-
li iki fleksör kas>d>r.
fonksiyonken, rektus femoris kas> ayn> zamanda güçlü diz
ekstansörüdür. Bu özelli¤i Duncan-Ely testinde kullan>l>r.
Thomas Testi:
ndaki tonus art>fl> ve k>salma-
y> de¤erlendirir. Test edilmeyen tarafta kalça ve diz lomber
lordozla kompanse olana kadar fleksiyona getirilir. Hareke-
ti kontrol etmek için bir el lomber omurgan>n alt>na ko-
nur. E¤er kalçada fleksiyon kontraktürü varsa test edilen
tarafta kalça spontan olarak fleksiyona gelir (26) (Resim
164.7, 164.8).
Staheli Testi:
Thomas testinden daha do¤ru bir testtir an-
cak büyük çocuklarda yapmak zor olabilir. Çocuk kalçalar>
ve bacaklar> masadan sarkacak flekilde yüzüstü yatar. Karfl>
taraf kalça eklemi 90° fleksiyonda iken muayene eden kifli
test edilen kalça eklemini ekstansiyona getirir. Kalça ekle-
mi tam ekstansiyona getirilemezse femur aks> ile masan>n
aks> aras>ndaki aç> fleksiyon kontraktürünün derecesini
gösterir (32).
KISIM 8
n
Nörolojik Sorunlar
2694
Resim 164.6
Modifiye Tard>eu Skalas> ile ayak bile¤i ve dizde dinamik EHA
de¤erlendirilmesi.R2 yavafl pasif EHA (Tardieu h>z V1) veya
kas uzunlu¤u, R1 h>zl> pasif EHA s>ras>nda yakalama hissinin
al>nd>¤> EHA (Tardieu h>z V3) Kas reaksiyonun olufltu¤u aç>
(yakalama veya R1) gonyometre ile ölçülür.a) Gastroknemiu-
su test etmek için ayak bile¤inde yap>lan Tard>eu ölçümü (diz
ekstansiyonda) b) Hamstring kaslar için yap>lan Tardieu ölçü-
mü (test edilen tarafta kalça 90 fleksiyona, karfl> taraf kalça
ekstansiyonda).
Resim 164.7
Bafllama pozisyonu:Sup>n,Lomber omurgada fizyolojik ark
oluflumu.