maturasyonunun gecikti¤ini gösterir (15). Bu reaksiyonlar
ve bafllang>ç aylar> Tablo 164.6'da belirtilmifltir (5).
Primitif refleksler ve postural reaksiyonlar SP'li infan-
t>n erken tan>s>nda basit, prediktif birer tarama testidir.
Çocuk nörologlar> taraf>ndan çok s>k uygulanan, çabuk, ko-
lay, hastanede olmay> gerektirmeyen testlerdir (27).
Normalde bask>lanmas> gereken ilkel reflekslerin de-
vam etmesi, ileri postural reaksiyonlar>n geliflmemesi ayn>
zamanda kötü prognoz belirtileridir. Kas germe refleksle-
rinde de de¤ifliklikler olabilir. Relatif olarak infantlarda kas
germe reflekslerinin hiperaktif olmas> klinikte kullan>mla-
r>n> k>s>tlar ancak hiperaktif reflekslerin asimetrik olmas>
(hemiplejik tutulumu destekler) ya da refleksojenik zonun
afl>r> yay>l>m> (ciddi spastisitede görülür) anlaml>d>r (28).
Kas Tonusu:
Kas tonusunda hem kronolojik hemde pozis-
yona ba¤l> de¤ifliklikler görülür. Erken dönemde yayg>n
olan hipotoni ileri dönemlerde hipertonuse dönüflebilir. Su-
pin pozisyonunda tonus normal veya daha azd>r. Muayene
s>ras>nda bafl nötral pozisyonda olmal>d>r; bafl ve gövdenin
pozisyonu, tonik boyun ve labirent reflekslerini tetikleyip
kas tonusunu artt>rabilir (28). Kastaki afl>r> aktivite, spasti-
site; modifiye Ashworth skalas> ile (Tablo 164.7), dinamik
kas uzunlu¤u ise modifiye Tardieu skalas> ile (Tablo 164.8)
de¤erlendirilir. Modifiye Tardieu skalas> ile h>zl> pasif ger-
meye al>nan yan>t>n derecelendirilmesi yap>l>r. Kas tonu-
sundeki h>za ba¤l> art>fl> provoke etmek için kas h>zla geri-
lir. Yakalama hissinin al>nd>¤> eklem hareket aç>kl>¤> gon-
yometre ile ölçülür, R1 olarak adland>r>l>r (29,30).
Atetoz, distoni, kore, tremor, atak-
si gibi istemsiz hareketlerin varl>¤>na bak>l>r.
Atetoz: Yüz ve ekstremitelerin distal k>s>mlar>nda görülen
yavafl, solucans>, düzensiz k>vr>lma hareketleridir.
Distoni: Boyun, gövde ve ekstremitelerin proksimal k>s>m-
lar>nda görülen postür de¤iflikli¤ine neden olan kronik kas
kontraksiyonudur.
Kore: H>zl> düzensiz kas kas>lmalar> ile ortaya ç>kan istem-
siz, vücudun de¤iflik k>s>mlar>nda beliren hareketlerdir.
Tremor: Ritmik sal>n>ml> normal d>fl> hareketlerdir, motor
volanter aktivite ile iliflkisine göre tan>mlan>r; istirahatte
oluyorsa "statik", belli bir pozisyonda devam halindeyse
"postural", hareket s>ras>nda görülüp istirahatte bulunmu-
yorsa "intensiyon tremoru" denir.
Ataksi: Hareketlerin düzenli yani sinerjik olarak kontrol
edilmesindeki bozukluktan kaynaklanan koordinasyon bo-
zuklu¤udur, özellikle yürüme s>ras>nda belirginleflir (31).
KISIM 8
n
Nörolojik Sorunlar
2692
Resim 164.5
Aya¤>n selektif motor kontrolü, Derece 4
Tablo 164.5
Primitif Refleksler ve Kaybolma Zamanlar> (5).
Kutanöz/segmental
refleksler
Labirintin refleksler
Proprioseptif /Tonik
boyun
Multimodal /Noxious
Palmar yakalama refleksi
Plantar yakalama refleksi
Gallant refleksi
Tonik labirent refleksi
Simetrik tonik boyun
refleksi
Asimetrik tonik boyun
refleksi
Moro refleksi
4.ay
10.ay
4.ay
4.ay
6.ay
6.ay
4.ay
Tablo 164.6
Fizyolojik Postural/Koruyucu Reaksiyonlar ve Bafllang>ç Zamanlar> (5).
Fizyolojik Postural/Koruyucu Reaksiyonlar
Bafllang>ç Zaman>
Postural/segmental
Segmental dönme
5.ay
Postural/antigravity
Bafl ve gövde düzeltme
Bafl 3. ay, gövde 5.ay
Landau
6.ay
Protective?Koruyucu/antigravity
Lateral destek reaksiyonu
7.ay
Paraflüt cevab>
8.ay