Serebral Palsi klinik bir tan>d>r. SP için risk faktörleri-
nin olup olmad>¤> anamnezde sorgulanmal>, gebelik takip
kay>tlar> incelenmelidir. Muayene edilen çocu¤un motor
gelifliminin kronolojik yafl>yla uyumlu olup olmad>¤> kon-
trol edilmelidir. Normal geliflimde; SSS mature oldukça
do¤umdan 12'nci aya kadar primitif refleksler kaybolur-
ken, postural koruyucu reaksiyonlar ve istemli motor bece-
riler geliflir (fiekil 164.1) (5).
m>n>, kaba motor geliflim
hareket gerektiren becerileri içerir.
ulnar taraf>ndan radial taraf>na do¤ru, kaba motor geliflim
ise sefalokaudal yönde, proksimalden distale ve vücudun
merkezinden periferine do¤ru ilerler (fiekil 164.2) (5,15).
Motor geliflim basamaklar>nda gecikme SP'nin ana bulgu-
sudur. Serebral Palsi tan>s> çocu¤un motor fonksiyonlar>n>n
detayl> analizi ile ve zamanla gelifliminin izlenmesiyle ko-
nur. Serebral palsi motor geliflimde belirgin gecikme, pri-
mitif refleks paternlerin devam> ve otomatik hareket reak-
siyonlar>n>n ve istemli motor kontrolün ortaya ç>kmas>n>n
gecikmesi ile karakterizedir.
Spastisite genellikle 6 aydan önce saptanamad>¤>, ateto-
id hareketler 2 yafla kadar belirgin olmad>¤> ve Babinski
refleksi 2 yafla kadar anlaml> olmad>¤> için iki yafl>ndan ön-
ce SP tan>s> koymak zordur (5,15,16). 1-2 yafllar>nda üst
motor nöron sendromunun negatif ve pozitif bulgular>n>n
ortaya ç>kmas> tan>y> kolaylaflt>r>r. Primer motor bozuklu-
¤un tan>mlanmas>yla subtip belirlenir (fiekil 164.3) (5).
Progresif nörolojik hastal>klardan flüphelenilmezse, anam-
nez ve fizik muayene ço¤unlukla SP tan>s>n> koydurur. Ta-
n>ya en yard>mc> tetkik beyin anatomisini ayr>nt>l> göste-
ren MRG'dir. SP'ye çok say>da geliflimsel ve medikal prob-
lemler efllik eder. Bu problemleri tan>mlamak hem SP ta-
n>s> aç>s>ndan hem de çocu¤un yaflam>n> etkiledi¤i için
önemlidir (5).
Tan>daki son basamak SP'yi taklit eden metabolik has-
tal>klar ve nörodejeneratif hastal>klar> gerçek SP'den ay>r-
tetmektir (5). Motor belirtiler olmadan (hafif hipotonisite
hariç) kognitif fonksiyonlar> ciddi flekilde bozulmufl bir ço-
cuk SP konsepti içine al>namaz. Tek klinik özellik olarak
hipotonisi olan çocuklar ve izole spinal nöral tüp defektli
çocuklar da SP vakalar>ndan d>fllanmal>d>r (1). Genetik sen-
dromlar, metabolik bozukluklar, vaskuler defektlere ba¤l>
sendromlar, ensefalosel, nörodejeneratif durumlar, nöro-
muskuler hastal>klar ve tümörler d>fllanmal>d>r. Genetik ve
metabolik hastal>klar> d>fllamak için idrar ve kan amino-
asitleri, tiroid fonksiyon testi, kas enzimleri ve kromozom
analizi yap>l>r (16). Anamnez ve fizik muayenedeki spesi-
fik ipuçlar> genetik test gerekip gerekmedi¤ini gösterir.
2683
BÖLÜM 164
n
Serebral Palsi
fiekil164.2
Motor geliflim vektörleri (5).
Proksimal
Distal
Yafl (aylar)
Kranial
Ulnar
Kaudal
0
3
6
12
15
18
21
24
9
Kaba motor
Okülomotor
Oromotor
Radial
Çi¤neme (12ay)
Tüm zamanlarda tüm yönlere konjuge bak>fl (6 ay)
Emme yutma
do¤umda
Fiks (0.3 ay)
do¤um (3-4 ay/
Ulnar
kavrama
Palmal
radial
desteksiz
oturma (6 ay)
Aya¤a
kalka (9 ay)
S>ralama
(10-11 ay)
Her iki tarafa
döneme (5 ay)
Yürüme (12-13 ay)
Sfinkter kontrolü
(24-36 ay)
Baflparmak
indeks