Üriner Semptomlar
Hastalar>n yaklafl>k 1/3 ünde s>k ç>kma, inkontinans veya
idrar yapma güçlü¤ü vard>r. Üriner semptomlar; urgency
(idrar yapmas> gerekti¤ini anormal olarak hissetmek), fre-
quency (miksiyonlar aras> intervalin k>salmas>), miksiyonu
bafllatma güçlü¤ü, üriner retansiyondur (miksiyondan son-
ra rezidü idrar kalmas>). Sistit veya piyelonefrit fleklinde
üriner trakt enfeksiyonu görülebilir (21). SP li ço¤u çocuk-
ta hiperrefleksi veya afl>r> aktif detrüsör kas> nedeniyle kü-
çük mesane kapasitesi ve urgency, frequency ve inkonti-
nans vard>r. Detrüsör-sfinkter dissinerjisi, vezikoüreteral
reflü (VUR) ile sonuçlanabilir. Uzam>fl ve s>k VUR epizod-
lar> hidroüreter ve hidronefroza, bunlar da mesaneden bak-
teri reflüsü sonucunda böbrek enfeksiyonu olas>l>¤>n> artt>-
r>r. Üriner traktusla iliflkili semptomu olan SP'li çocuklar
geliflimsel disabiliteli çocuklar konusunda deneyimli bir
ürolo¤a refere edilmelidir. Bu çocuklar T
renal ultrasonografi, voiding sistoüretrogram ve ürodina-
mik çal>flma ile tetkik edilebilirler. Çocuklarda mesane ka-
pasitesi (yafl x 25)+25 mililitre olarak hesaplanabilir. Örne-
¤in 5 yafl>ndaki bir çocu¤un mesane kapasitesi yaklafl>k 150
ml'dir (21).
Osteoporoz
SP'lilerin diyetle azalm>fl kalorik al>m>na ba¤l> Kalsiyum
ve D vitamini eksik olabilir. Azalm>fl a¤>rl>k tafl>ma ve kas
gerginli¤i osteoporoza katk>da bulunabilir. Antiepileptik
medikasyonlar D vitamini metabolizmas>n> engelleyebilir.
Patolojik fraktürler veya minimal transfer aktiviteleriyle
oluflan fraktürler nadir de¤ildir. Fraktürler, özellikle im-
mobilizasyon periyodu sonras> daha s>k olarak ortaya ç>kar-
lar (7).
Seksuel Durum
Zaten zor bir dönem olan puberte, cinsellik hakk>nda kötü
bilgi alm>fl SP'li gençler için daha da komplike hale gelebi-
lir. Cinsel yolla bulaflan hastal>klar ve hamileli¤i önlemek
için bilgi vermek de önemlidir. SP'li çocuklar>n cinsellikle
ilgili olarak %12'sinin evde, %58,3'nün okulda bilgilendi-
rildi¤i bulunmufltur. Ciddi kognitif bozuklu¤u olan SP'li
genç k>zlarda kiflisel hijyen ve hamilelikten korumak ama-
c>yla, bir jinekologa dan>fl>larak uzun etkili oral kontrasep-
tifler kullan>labilir (21).
A¤r>
namaz ve tedavi edi-
lemez. GMFCS seviye III-V olan ciddi SP'li 198 çocu¤un
%11'inde a¤r> oldu¤u gösterilmifltir (7).
F
M
UAYENE
Serebral Palsi'li çocu¤un muayenesi zordur. Ancak tutulum
tipinin belirlenmesi, mevcut olan fonksiyonel durumun
saptanmas>, tedavi hedeflerinin çizilmesi için muayene çok
önemlidir. Hekim hasta ve ailesinin güvenini kazanmal>,
oyuncak gibi çocu¤un ilgisini çekecek objeler kullanarak,
oyun oynar gibi, korkular>n> ve endiflelerini giderecek fle-
kilde muayene etmelidir.
Fizik muayeneye öykü almakla bafllan>r. Öyküde aile-
nin sa¤l>k durumu, pre-natal (prematürite, düflük do¤um
a¤>rl>¤>, maternal epilepsi, hipertroidi, enfeksiyonlar....),
peri-natal (uzam>fl zor do¤um, erken membran rüptürü, ge-
lifl anomalileri....), post-natal (SSS enfeksiyonlar>, hipoksi,
nöbetler, koagülopatiler....) risk faktörleri, kaba motor ve
ince motor geliflim basamaklar>n>n zamanlar> (bafl tutma,
destekli ve desteksiz oturma, dönme, emekleme, diz üstü
denge, diz üstü ad>m alma, ayakta durma, s>ralama, yürü-
me, elin a¤>za götürülmesi, elden ele oyuncak geçirme, bi-
manuel aktiviteler, kavrama..) beslenme, giyinme, tuvalet
al>flkanl>¤>, konuflma, görme, iflitme, salya akmas>, nöbet-
ler, mental durumu, uygulanan tedaviler (fizyoterapi, ilaç
tedavisi, cerrahi tedavi....) sorgulanmal>d>r.
Nörolojik Muayene
Mental Durum:
Çocu¤un oryantasyonu, çevreye ilgisi,
göz temas>, objeleri izlemesi, verilen basit komutlar> yeri-
ne getirmesi gözlenir.
Görme-
SP'li hastalarda görsel ve iflitsel problem-
ler s>k olarak görüldü¤ünden bu tan>y> alm>fl tüm çocukla-
r>n göz ve KBB hekimi taraf>ndan muayenesi gerekir.
KISIM 8
n
Nörolojik Sorunlar
2690
Tablo 164.4
Selektif Motor Kontrol Testi (26).
Tan>mlama Derece
Aya¤> dorsifleksiyona getirmesi istendi¤inde
0
hiç hareket olmay>fl>
Esas olarak ekstansör hallusis longus (EHL)
1
ve/veya ekstansör digitorum brevis (EDB)
kullan>larak s>n>rl> dorsifleksiyon
EHL, EDB ve bir miktar tibialis anterior (TA)
2
aktivitesi kullan>larak dorsifleksiyon
Esas olarak TA kullan>larak yap>lan ancak kalça
3
ve/veya diz fleksiyonununda efllik
etti¤i dorsifleksiyon
Kalça ve diz fleksiyonu olmaks>z>n TA aktivitesi
4
ile var olan eklem hareket aç>kl>¤> boyunca
yap>lan izole selektif dorsifleksiyon