leri içeren çevre ligamentler taraf>ndan sa¤lan>r. Kalçan>n
primer fleksörü iliopsoas kas>d>r. Gluteus medius kalçan>n
majör abduktorudur. Gluteus maksimus ve hamstringler
kalçan>n ekstansiyonunu sa¤lar. Adduksiyonu, adduktor
longus, brevis, magnus, grasilis ve pektineus kaslar> ta-
raf>ndan yapt>r>l>r. Kalçada, trokanter, iliopsoas ve iskio-
gluteal bursa bulunur.
Kalça muayenesi hasta ayakta iken ve yürürken gözle-
nerek bafllar. Ayakta, iliak krestler, skolyoz, bacak uzun-
luklar> ve pelvik tilte bak>l>r.
Bacaklar paralel iken hastan>n arkadan gözlenmesi ile,
gluteal k>vr>mlardaki asimetri izlenir. Kalça fleksiyon de-
formitesi genellikle kalça hastal>klar>nda oluflur. Normal
yürüyüfl s>ras>nda, a¤>rl>k tafl>yan bacaktaki abduktorlar
pelvis seviyesini koruyabilmek için kas>l>rlar veya a¤>rl>k
tafl>mayan taraf hafifçe yükseltilir (4,5,18).
Kalça problemi olan hastalarda ço¤unlukla yürüyüflte
anormallik gözlenir. A¤r>l> kalçada en fazla görülen anor-
mallik antaljik yürüyüfltür. Bu yürüyüflte, kifli hastal>kl>
kalça yük ald>¤> sürece, a¤r>l> kalçaya do¤ru e¤ilir vücut
a¤>rl>¤>n> eklemin üzerine getirerek, abduktorlar>n a¤r>l>
kas>lmas>n> engeller. Trendelenburg yürüyüflünde, etkile-
nen taraf a¤>rl>k tafl>rken, pelvis düfler ve gövde normal ta-
rafa do¤ru yön de¤ifltirir. Tek bacakta abduktör kas zay>fl>-
¤> varsa, hasta yürüyüflünü düzeltmek için a¤>rl>k merkezi-
ni yerdeki bacak taraf>na yani patolojik baca¤a dogru kay-
d>r>r ve yana yatarak yürür. Her iki abduktör kas da etki-
lenmiflse sal>n>m belirgin hale gelir.
Kalçada Trendelenburg testinin pozitif olmas> gluteus
medius kas>n>n zay>fl>¤>n> gösterir. Bu test nonspesifiktir,
primer nörolojik hastal>klarda, primer kas hastal>klar>nda
veya kalça abdüktörlerinda zay>fl>¤a neden olan kalça has-
tal>klar>nda da gözlenebilir (18,19).
Thomas testi, kalçada fleksiyon kontraktürünü göste-
rir. Bu durumda hasta fleksiyon ve kompansatuvar olarak
hiperlordoz postüründedir.
Bacaklar aras>ndaki uzunluk fark>, hasta s>rtüstü pozis-
yonda yatarken, bacaklar tam ekstansiyondayken ölçülür.
Her bacak anterior superior spina iliakalardan medial mal-
leola kadar ölçülür (fiekil 25.12). Bir cm veya daha alt>nda-
ki uzunluk farklar> anormal yürüyüfle neden olmayabilir ve-
ya normal kabul edilebilir. Gerçek uzunluk farklar>n>n yan>
s>ra, göbekten, medial malleola olan uzunluk ölçülür. Bu da
görünüflte uzunluk farkl>l>klar>n> gösterir (fiekil 25.13).
Kalça EHA, fleksiyon, ekstansiyon, abdüksiyon, addüksi-
yon, internal ve eksternal rotasyonlar> içerir. Kalça fleksiyo-
nu, diz 90° fleksiyonda iken yap>l>rsa 120° gerçekleflir, diz
ekstansiyonda iken kalça fleksiyonunu 90° ile s>n>rl>d>r.
Ekstansiyon muayenesi hasta yüzü koyun pozisyonda
iken yap>l>r. El, pelvis ve lomber omurga alt k>sm>na konu-
larak, pelvis stabilize edilmelidir. Kalçadaki flifllikler mu-
ayene ile nadiren fark edilir. Kalça eklemi patolojilerini de-
¤erlendirmede Faber-Patrick testi s>kl>kla kullan>l>r. Ober
testi iliotibial bant kontraktürlerini de¤erlendirmede kul-
lan>l>r.
Lateral kalça a¤r>s>n>n s>k bir nedeni de trokanterik
bursittir. Bu tür hastalar etkilenen taraf üzerine yatarken
veya merdiven ç>karken a¤r> ve hassasiyet duyarlar. Bu ne-
denle bu bölgeler palpe edilmeli ve karfl> taraf ile karfl>lafl-
t>r>lmal>d>r.
Kas gücü testi, kalça fleksör, ekstansör, abduktor ve ad-
duktorlar>n> içermelidir.
Primer kalça fleksörü iliopsoas kas>d>r. Primer kalça
ekstansorü gluteus maksimus kas>d>r. Bu kas>n fonksiyonu-
327
BÖLÜM 25
n
Kas-
fiekil 25.12
Gerçek bacakl>k uzunluk ölçümü.
fiekil 25.13
Görünüflte bacak uzunlu¤u ölçümü.