background image
Alt ekstremite motor fonksiyonlar> GMFCS ile, üst ekstre-
mite motor fonksiyonlar> ise Bimanual Fine Motor Functi-
on (BFMF) ile skorlan>r. SCPE'nin spastik tip SP s>n>flama-
s>na örnek verilecek olursa; bilateral spastik SP'li bir çocuk
GMFCS level IV ve BFMF Level II, unilateral spastik SP'li
bir çocuk GMFCS level II ve BFMF level I olarak skorlana-
bilir (1). Araflt>rmalarda ve klinik pratikte dipleji ve kuad-
ripleji terimleri hala çok yayg>n olarak kullan>lmaktad>r.
Spastik SP:
Spastik SP en yayg>n SP formudur. SP'li ço-
cuklar>n %70-80'i spastik tiptir (6). Hiperrefleksi, Babins-
ki cevab> ve üst motor nöron sendromu bulgular> vard>r.
Alt ekstremitelerin patolojik posturü; kalçalar>n iç rotasyo-
nu, kalçalar>n adduksiyonu ve ayak bile¤inde ekin ile ka-
rakterizedir, bunlar makaslama pozisyonu ile sonuçlan>r.
Diskinetik SP:
Diskinetik SP tüm SP vakalar>n>n yaklafl>k
%10-15'ini oluflturur. Dizartri, disfaji ve salya akmas> efllik
eder. Genellikle mental problemleri yoktur (6). kontrol edilemeyen, tekrarlay>c> ve nadiren sterotipik hare-
ketler görülür. Primitif refleks paternler bask>nd>r ve kas
tonusu de¤iflkendir. SCPE'ye göre distonik ve koreo-ateto-
ik olarak subgruplara ayr>l>r.
Distonik tip SP;
Anormal postur (hipokinezi izlenimi ve-
rebilen) ve hipertoni (tonus de¤iflkendir, ama kolayca uya-
r>labilir, uyar>yla tonus artar) hakimdir.
Özellikleri, istemsiz hareketler, çarp>t>lm>fl istemli ha-
reketler, ve uzun süreli kas kontraksiyonlar>na ba¤l> yavafl
rotasyon, ekstensiyon yada vücut parçalar>n>n fleksiyonu
gibi anormal postürlerdir (14).
Diskinetik SP'de spastik bozukluk bulgular> görülebi-
lir. Ayn> zamanda spastik SP de özellikle üst ekstremiteler
tutuldu¤unda baz> distonik özellikler s>kl>kla görülür, elde
distonik postür vard>r, ancak bu durum çocu¤u diskinetik
SP'nin distonik formu olarak s>n>flamaya yetmez. Alt eks-
tremite spastisitesi varl>¤>nda gövde, kollar ve yüzün disto-
nik postürü de¤iflebilir. Ancak diskinetik özellikler bask>n-
sa, distonik SP denir.
Koreoatetoik SP;
hiperkinezi ve hipotoni (tonus dalgala-
n>r, ama esas olarak azalm>flt>r) ile karakterizedir. Kore;
h>zl> istemsiz, s>çray>c>, s>kl>kla parçalanm>fl hareketlerdir.
Atetoz; daha yavafl, sürekli olarak de¤iflen hareketlerdir.
Atetoid SP'de dezorganize hareket paternleri vard>r. Ço-
¤unlukla konuflma üretme etkilenmifltir ve bir k>sm>nda
kognitif fonksiyonlar korunmufltur.
Baz> vakalarda tüm özellikler görüldü¤ünde subgrupla-
ra ay>rmak zor olabilir, o zaman diskinetik SP terimi kul-
lan>lmal>d>r.
Ataksik SP:
Muskuler koordinasyonda sistemli bir flekilde
kay>p vard>r, bu yüzden hareketler anormal güçle, ritmle ve
do¤rulukla yerine getirilir. Tipik özellikler gövde ve yürü-
yüfl ataksikdir, denge bozulmufltur, amaca yönelik hareket-
ler az veya fazla atefllenir. Tremor di¤er yayg>n bulgudur
(esas olarak yavafl intansiyonel tremor). Azalm>fl tonus da
belirgin bir özelliktir.
Mikst SP;
Ataksi ve/veya diskineziyle beraber spastisite ol-
du¤unda mikst SP formu denir, çocuk bask>n olan klinik
özelli¤e göre s>n>flanmal>d>r.
E
fiL
E
DEN
P
ROBLEMLER
SP'li çocuk ve eriflkinlerde çok say>da efllik eden medikal
problem vard>r. Bunlar da dikkat ve tedavi gerektirir ve
s>kl>kla çok say>da sa¤l>k profesyonelini ilgilendirir. Bunlar
SP ile ayn> bozuklu¤a veya tamamen ba¤>ms>z bir nedene
ba¤l> olabilir veya motor bozukluk sonucu oluflan indirek
sonuçlard>r (19).
SCPE collaborative grup efllik eden dört bozuklu¤un
intellektüel, görsel ve iflitsel bozukluk ve epilepsi bilgisi-
nin toplanmas>n> önermifltir (14). Görsel ve iflitsel bozuk-
2687
BÖLÜM 164
n
Serebral Palsi
fiekil 164.6
Serebral Palsi Klasifikasyonu (5).
Bölgesel tutulum
Spastik
Diskinetik
Ataksik
serebellum
Hepmipleji
Piramidal
Ekstrapimamidal
Dipleji
Kuadripleji
Atetoid
Distonik
Ataksik
Global (Tüm vücut Tutulumu
Tablo 164.3
Dünya Sa¤l>k Örgütünün Klasifikasyonuna
göre Kognitif Bozuklu¤un Eflik De¤erleri
(14).
Kognitif Bozukluk S>n>flamas>
Normal
IQ>85, desteksiz düzenli okula
gider
Borderline
IQ 70-84
Hafif impairment
IQ 50-69, okur-yazarl>k kazan>r
Orta-fliddetli impairment
IQ 20-49
Belirgin impairment
IQ<20