lu¤un varl>¤>n> veya yoklu¤unu belirlemeyi ve görsel kes-
kinlik (düzeltmeden sonra her iki gözde <0.1) veya iflitme
kayb>n> (düzeltmeden önce daha iyi kulakta 70 dB den faz-
la) fliddetli veya de¤il fleklinde s>n>flamay> öneriyor. Epilep-
si hiç yok veya hep var ise bilinmelidir. Epilepsi hala aktif-
se fliddetli epilepsi olarak gruplanmal>d>r.
SCPE'nin önerisinde; kognitif bozukluk Dünya Sa¤l>k
Örgütünün (DSÖ)'nün önerilerine göre Tablo 164.3'deki
gibi s>n>flan>r.
Epilepsi
Neonatal nöbetler hariç, ateflle provake edilmemifl iki nö-
bet; epilepsi olarak tan>mlan>r. Bax et al. European collo-
borative study of SP'nin 8 merkezi kapsayan 430 vakal>k
klinik populasyonun %28'inde epilepsi oldu¤unu, spastik
diplejiklerde %16, spastik kuadriplejiklerde %50 oran>nda
epilepsi oldu¤unu bildirmifltir (20). Hemiplejik tipte daha
yüksek oranda görülür, bunlar> quadriplejikler, sonra da
diplejikler takip eder. Nöbetlerin varl>¤> tipik olarak daha
büyük bir kortikal beyin hasar>n> yans>t>r (7).
Kognitif Bozukluklar
SP'de haf>za, dil, problem çözme ve dikkat gibi yüksek kor-
tikal fonksiyonlar etkilenebilir. Mental retardasyon preva-
lans> yaklafl>k %50'dir, SP'li çocuklar>n %25-30'unda gör-
sel alg>lama ve problem çözme anormallikleri ve ö¤renme
güçlü¤ü mevcuttur. Motor disabilitenin ciddiyetiyle men-
tal retardasyon riski artar (Tablo 164.3).
Ö¤renme Bozuklu¤u
Kortikal-subkortikal lezyonlar ciddi ö¤renme bozuklu¤una
neden olur. Hem ön hem orta beyin yap>lar>ndaki daha cid-
di hasar, ciddi ö¤renme bozuklu¤una yolaçar (20).
nda görülür (20). problemleri en fazla diskinetik tipte görülür (16).
Alg>
SP'de primer olarak duyusal ve/veya kognitif bilgileri yo-
rumlama ve birlefltirme kapasitesi zay>flam>flt>r. Aktivite
limitasyonu nedeniyle ö¤renme ve anlama ile ilgili dene-
yimler de s>n>rlanm>fl durumdad>r.
Davran>fl Problemleri
Otizm, dikkat eksikli¤i ve hiperaktivite sendromu, mood
ve anksiyete bozukluklar> gibi psikiyatrik bozukluklarla
karakterize davran>flsal bozukluklar görülebilir. Hemiple-
jik tipte davran>flsal ve psikiyatrik problemler yayg>nd>r.
Bu çocuklarda motor problemler olmadan davran>flsal
problemler bask>n olabilir. Hemiplejik SP'lerin %50-
60'>nda psikiyatrik problemler ve davran>fl problemleri bil-
dirilmifltir. Korku ve endifle, spesifik fobiler, seperasyon
anksietesi ve generalize anksiete, mutsuzluk, depresif bo-
zukluk ve gerilim bulunabilir. Ö¤renme güçlü¤ü, kötü
konsantrasyon normal populasyondan çok daha fazlad>r.
Otizm kriterlerini doldurmasa da otistik özellikler çok yay-
g>nd>r (20).
Görsel Bozukluklar
Görsel bozukluklar, strabismus, görme alan> defisitleri,
nistagmus ve miyopi olabilir (16). Tüm SP'li çocuklar>n
yaklafl>k %42'sinde okulomotor kontrol veya görme anor-
malli¤i %42 oran>nda bildirilmifltir. Ancak göz muayene-
sinin zorlu¤u nedeniyle yap>lmad>¤> düflünülürse bu oran
daha da fazla olabilir (20). SP'de ciddi görsel bozukluklar>n
do¤as> aç>kca bildirilmemekle birlikte, bu bozuklu¤a PVL
neden olabilir. Tüm görsel bozuklu¤u olan çocuklar>n
%27'sinde görsel bozuklu¤un nedeni olarak PVL mevcut-
ken, preterm Finlandiyal> çocuklar>n %32'sinde görsel bo-
zukluk ve MRG'de PVL saptanmas>na ra¤men bunlar>n
yaln>z %9'unun SP'li oldu¤u bildirilmektedir. Dorsal stre-
am bozuklu¤u motor fonksiyonu, ventral stream bozuklu-
¤u görsel yüz tan>ma gibi alg>lamay> etkiler (20). Görsel
bozukluklar miyopi, ambliyopi, görme alan> defektleri (he-
miplejiklerde hemianopsi) ve kortikal körlüktür. Strabis-
mus göz kaslar>n>n kontrolündeki anormalli¤e ba¤l> okulo-
motor bir problemdir. Miyopi veya strabismus kal>c> se-
konder görme kayb>na (yani "tembel göz", ambliyopi) yol
açabilir. Prematür infantlar da prematürite retinopatisi de
olabilir. Görme testi hem pediatri hem de geliflimsel bo-
zukluklar konusunda deneyimli bir oftalmolojist taraf>n-
dan uygulanmal>d>r (21).
mi, veya intra uterin TORCH enfeksiyonu ile iliflkili olabi-
lir (7). Fark edilmemifl iflitme kayb> dil geliflimini etkileye-
bilir, bu da çocu¤un disabilite profilini daha da komplike
hale getirir. Aile ve profesyoneller görsel izleme ve iflitsel
sese yönelmeyi normal iflitme ve görmenin belirtisi olarak
yorumlayabilir. Bu tür klinik izlenimlere afl>r> güvenmek
yanl>fl tan>ya ve müdahale f>rsat>n> kaybetmeye neden ola-
bilir. Buyüzden nörogeliflimsel sorunu olan tüm çocuklara
ideal olarak infant döneminde lisansl> bir odyolog taraf>n-
dan iflitme testleri yap>lmal>d>r (21).
KISIM 8
n
Nörolojik Sorunlar
2688