Bile¤i çevreleyen medial ve lateral ligamentler, ekle-
min medial ve lateral stabilitesine katk>da bulunurlar. Bi-
le¤in medial taraf>ndaki tek ligament olan deltoid liga-
ment aya¤>n d>fla dönmesine direnç sa¤lamaya çal>flan üç-
gen flekilli fibröz bir bantt>r. Bile¤in d>fla dönme ve d>fla
zorlanma ve burkulmalar>nda y>rt>labilir.
Aya¤>n lateral ligamentleri, posterior talofibuler, kal-
kaneofibüler ve anterior talofibuler ligamentler, bile¤in içe
dönme durumlar>nda y>rt>labilir.
Aflil tendonu, gastroknemius ve soleus kaslar>n>n ortak
tendonudur ve kalkaneusun posterior yüzeyine yap>fl>r (3, 5).
de yatarken muayene edilmelidir. fiifllik, deformite, deride
ödem, eritem, tofüs, subkütan nodüller ve ülserlere bak>l>r.
Ayak bile¤i artritinde malleol önünde diffüz bir flifllik olur.
Ayak bile¤i tenosinovitinde ise lokalize bir flifllik mevcut-
tur. Ayakta dururken, subtalar eklem deformiteleri en iyi
arkadan görülür. Kalkaneovalgus (eversiyon), kalkaneovarus
(inversiyon) deformiteleri, ekin deformitesi görülür. Yine
hasta ayakta iken longitudinal ark yüksekli¤i (pes kavus) ya
da azalmas> (pes planus) görülebilir. Parmaklarla ilgili de-
formiteler kaydedilir (22) (fiekil 25.15, 25.16).
Palpasyonla, ayak hafif plantar fleksiyonda tutulurken,
ayak bile¤i eklemi palpe edilmelidir. Her iki elin parmak-
lar> ile eklem desteklenerek, eklem anteriordan palpe edil-
melidir. Genifl ayak bile¤i effüzyonu, hem medial hem de
lateral ekstansör tendonlara ba¤l> olabilir. Plantar fasiitte
flifllik olmaks>z>n ayakta a¤r> mevcuttur.
Ayak bile¤i hareketleri, diz fleksiyonda iken test edil-
melidir. Dorsifleksiyon normal aral>¤> 15-25°dir. Plantar
fleksiyon 45-50°dir. Subtalar hareketler, ayak bile¤i nötral
pozisyonda iken yap>lmal>d>r. Bir elle topuktan kavran>r ve
di¤er el baca¤> stabilize eder. 20°dir.
Aflil tendonunda kopma olup olmad>¤>n> araflt>rmak
için aflil kopma testi yap>l>r. Hasta muayene masas> üzerine
yüzüstü yat>r>l>r. Ayak bile¤inden itibaren ayaklar> masa
d>fl>nda serbest olarak durur. Triceps sura kas> bafl ve di¤er
parmaklar aras>nda s>k>l>r. Normalde bu s>kma hareketi s>-
ras>nda, ayak bile¤inde plantar fleksiyon hareketi olur, s>k-
ma b>rak>ld>¤>nda ayak bile¤i tekrar nötrale döner.
Anterior talo-fibüler ba¤>n kopuk olup olmad>¤>n>
araflt>rmak için anterior çekmece testi yap>l>r. Hekim eliy-
le hastan>n ayak bile¤inden tutarak tespit eder. Di¤er eliy-
le hastan>n topu¤unu yakalar. Aya¤> öne do¤ru çekerken
baca¤> arkaya do¤ru iter. Ayak bile¤i öne do¤ru kayarsa,
öne çekmece testi pozitiftir.
K
AYNAKLAR
1.
The history and interviewing Process. In Seidel HM, Ball
JW, Dains JE, Benedict GW (Eds). Mosby's guide to physi-
cal examination. Edinburgh: Elsevier Mosby;2006; pp:1-
37.
2.
Musculoskelatal system. In: Seidel HM, Ball JW, Dains JE,
Benedict GW (Eds). Mosby's guide to physical examinati-
on. Edinburg: elsevier Mosby; 2006; pp.688-757.
3.
Pulley HF, Hunder GG: Rheumatologic Interviewing and
Physical Examination of the Joints, 2
nd
ed. Examination
Philedelphia WB Saunders, 1978.
329
BÖLÜM 25
n
Kas-
fiekil 25.15
Pes kavus (A) ve pes planus (B).
A
B
fiekil 25.16
RA'de ayak parmak deformiteleri (Bkz. Renkli Resimler bölü-
mü).