nad>, aort diseksiyonu veya ileri pompa (kalp) yetersizli¤i], refleksler-
den kaynaklanan vazomotor yetersizli¤e (örne¤in, vazovagal senkop,
durumsal senkop veya karotis sinüs senkopu) ya da ortostatik hipotan-
siyona ba¤l> olabilir (bak>n>z Tablo 427-1). Nörolojik hastal>klar da (ör-
nek migren türü bafl a¤r>lar>, geçici iskemik ataklar ya da epilepsi nö-
betleri) geçici bilinç kayb>na yol açabilir. Öykü, fizik muayene ve EKG
senkopun nedenini ço¤u kez belirler (bak>n>z Tablo 427-2). Kalp aritmi-
lerine ba¤l> senkoplar genellikle çok az uyar> ile ortaya ç>kar. Eforda ya
trüktif kardiyomyopati için tipiktir. Birçok hastada, santral sinir sistemi
hastal>klar>n>n, düflük kalp debisi nedeninin veya karotis sinüs senko-
punun belgelenmesi için ek testler gerekir. Anamnez, fizik muayene ve
EKG senkopun spesifik nedenine iliflkin tan>sal bilgiyi sa¤layamad>¤>
zaman, kalp hastal>¤> olan veya anormal EKG'li hastalarda, olas> arit-
miyi (fiekil 427-1) belirlemek için ambulatuvar (Holter) EKG monitöri-
zasyonu ile inceleme gerekir; seçilmifl hastalarda, elektrofizyolojik test
yap>lmas> da gerekli olabilir (Bölüm 61). Kalp hastal>¤> kan>t> olmayan
hastalarda, tilt testi reflekslerden kaynaklanan vazomotor yetersizli¤i
saptamak için (Bölüm 58 ve 435) yard>mc> olabilir.
mayan kalp yetmezli¤inin erken bir belirtisi olabilir. Yorgunluk ve
halsizlik ilerlemifl kalp hastal>klar>nda s>k rastlanan flikayetlerdir ve
hastan>n normal etkinlikleri yapamad>¤>n>n göstergesidir. Kalp hasta-
l>klar>n>n neden oldu¤u bedensel etkinlik s>n>rlamas>n>n derecesini
gösterebilmek için kardiyak s>n>rlaman>n ciddiyetini s>n>fland>rmada,
I.Dereceden (ola¤an fiziksel etkinlik s>ras>nda az s>n>rlama var veya
hastan>n de¤erlendirilmesi için algo-
ritma.
me h>z> ve bütünlü¤ü hastan>n semp-
tomlar>n>n fliddetine ve ortaya ç>k>fl h>-
z>na ba¤l>d>r. Arteriyel kan gaz>, aç>k bir
nedeni olmayan kronik nefes darl>¤>
olan bir hastaya yaklafl>mda çok daha
sonraki aflamalara kadar istenmezken,
ciddi, akut nefes darl>¤> olan bir hasta-
da ilk laboratuvar tetkiklerinden biri ola-
bilir. Herhangi bir aflamada, e¤er eldeki
verilere dayanarak tan>dan emin olu-
nursa, bronkodilatör gibi bir ilaç tedavi
etme amac> ile denenebilir. CHF: kon-
jestif kalp yetmezli¤i; DLCO: akci¤erin
karbonmonoksit diffüzyon kapasitesi,
DVT: derin ven trombozu. (Schwartz-
stein RM, Feller-Kopman D: Nefes dar-
l>¤> olan hastaya yaklafl>m'dan. Braun-
wald E, Goldman [eds]: Primary Car-
diology, 2. bask>. Philadelphia,WB Sa-
unders, 2003).
fonksiyon testleri
bas>nc>n> de¤erlendirmek için
ekokardiyografi
Kalp büyüklü¤ünü ve CHF bulgusunu de¤erlendir
Pnömoni, interstisyel akci¤er hastal>¤>, plevral
Hiperinflasyon?
Hava hareketini ve solunum seslerinin kalitesini
de¤erlendir
Kardiyak muayene- hacim yükü?
Kalp yetmezli¤i bulgusu?
Ekstremiteler-DVT?
Ödem?