ne girdikten sonra f>rçams> kenar>n taban>ndan bazolateral plazma za-
r>na hareket eden ve burada plazma membran> ile birleflen vezikülle-
rin içindeki yüksek afiniteli Ca ba¤lay>c> protein olan kalbindin 9
kD'ye ba¤lan>r. Ca'un hücrenin içinden d>flar> at>lmas> için düflük afi-
niteli, yüksek kapasiteli Na-Ca de¤ifltirici ve yüksek afiniteli Ca-, Mg
ba¤>ml> ATPaz gerekebilir.
deki konsantrasyonun 2.0 mM'den (mg/31= mmol PO
fosfor genellikle 20 mmol/günden fazlad>r. Yeterli al>m s>ras>nda (25-
60 mmol/gün) PO
du¤unda 1,25(OH)
1,25(OH)
yetmezli¤inde de oldu¤u gibi- serum 1,25(OH)
katyonun hücre içine girifli ile birlikte giden sekonder aktif transport
sayesinde gerçekleflir. 1,25(OH)
mer olarak proksimal duodenum ve jejunumda ve daha az oranda dis-
tal ileumda mevcuttur. Kolonda net PO
normal Mg al>mlar>nda fraksiyonel Mg emilimi ortalama %35-40't>r ve
net intestinal Mg emilimi diyetteki Mg ile do¤rudan iliflkilidir. 2
mmol/günden yüksek Mg al>mlar>nda, al>m sekresyonu geçti¤inde
net Mg emilimi olur. 1,25(OH)
oluflturarak ve Mg emilimini azalt>rlar.
paraselüler ve selüler yolaklar> temsil etti¤i düflünülmektedir. Parase-
lüler yolak boyunca meydana gelen pasif diffüzyonel absorpsiyonun
ard>ndaki itici güç intestinal luminal Mg konsantrasyonlar>d>r. Selüler
Mg transportu, toplam Mg transportu ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda küçüktür.
siyonlar, vücudun de¤iflen mineral ihtiyaçlar> ve al>m ve net emilim-
lerdeki genifl varyasyonlar>n etkisi alt>nda, s>k> flekilde kontrol edilir.
Ca fraksiyonlar>ndan oluflur ve Ca konsantrasyonu yaklafl>k 1.5 mM
oldu¤unda glomerülde tam filtrasyona u¤rar. Her gün filtre edilen
yüksek Ca miktar> 270 mmol'ün üzerindedir. ESS'de bulunan Ca
miktar>nda ve net intestinal Ca emiliminde fazlad>r. Bu nedenle nötral
Ca dengesini korumak için filtre edilen Ca'n>n neredeyse %98 geri
k>n olarak pasif mekanizmalar ile reabsorbe olur. Bir di¤er %20'lik bö-
lüm Henle kulpunun asendan aya¤>ndan (HKKK) geri emilir.
HKKK'n>n bazolateral membranlar>nda CaR mevcuttur ve ESS ve pe-
ritübüler Ca'daki art>fllar CaR'y> stimüle eder. CaR lümendeki pozitif
voltaj> düflürerek Ca reabsorpsiyonunu azalt>r. Distal tübüllerde Ca-
selektif renal epitelyal TRPV5 kanal> Na ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda, Ca'a,
daha geçirgendir ve 1.25(OH)
füzyonunu kolafllaflt>r>r ve Na-Ca de¤ifltiricisi ve bir Ca-ATPaz Ca'u
plazma membran>ndan d>flar> atar. Bu segmentte Ca genellikle Na'u
takip ederken Ca ve Na'un reabsorpsiyonu ve ekskresyonu z>t olabilir.
Toplama kanal> Ca reabsorpsiyonu yap>lan son bölümdür, burada fil-
tre edilen yükün %5'inden az> emilir. Ca'u geri emen birkaç tane tübü-
ler segmentten sonra filtre edilen Ca yükünün yaklafl>k %2'sini içeren
nihai idrar oluflur.
ekskresyonlar>n> s>ra ile artt>r>r ve azalt>r. Hiperkalsemi ultrafiltrata
geçen Ca miktar>n> artt>r>r ama glomerüler filtrasyon h>z>n> (GFR) dü-
flürür. Hiperkalsemi ayr>ca proksimal tübül, HKKK ve distal k>vr>ml>
tübüllerde gerçekleflen Ca reabsorpsiyonunu da azalt>r ve bunun so-
nucunda idrarda Ca ekskresyonu Na'dan daha fazla hale gelir.
HKKK'da hiperkalseminin CaR aktivasyonu Ca reabsorpsiyonunu
azalt>r; Ca ayr>ca parasellin-1 taraf>ndan kontrol edilen Ca ve Mg ge-
çirgenli¤ini de¤ifltirebilir ve her iki iyonun geri emilimini azaltabilir.
PTH de, GFR'yi azaltarak ve tübül reabsorpsiyonunu stimüle ederek
Ca reabsorpsiyonunu regüle eden temel etkenlerden bir tanesidir.
PTH ayr>ca HKKK aktif Ca transportunu artt>r>r ve distal k>vr>ml> tü-
bülde reabsorpsiyon için TRPV5'i açar. PTH net Ca reabsorpsiyonunu
artt>rmas>na ra¤men primer hiperparatiroidizmi olan hastalar s>kl>kla
hiperkalsiüriktir çünkü artan tübül Ca reabsorpsiyonu hiperkalsemiyi,
dolay>s> ile filtre edilen Ca yükünü artt>r>r ve hiperkalsiüriye neden
olur (Tablo 263-3). Baz> malign tümörler taraf>ndan salg>lanan PTH
iliflkili peptit (PTHrP) nefron boyunca PTH'n>n etkilerini taklit eder.
1,25(OH)
ekspresyonunun stimülasyonu ve Ca reabsorpsiyonunu artt>ran kal-
bindin 28 kD'de art>fl vard>r. Vitamin D eksikli¤i Ca reabsorpsiyonunu
PTH düzeylerinden ba¤>ms>z flekilde azalt>r. PO
azalt>r. Diyette PO
ekskresyonunu artt>r>r ve alkoloz idrarda Ca at>l>m>n> azalt>r.