oynad>¤> düflünülmektedir. Benzer olarak, menenjitlerdeki hasar>n ço-
¤u istila eden patojenlere karfl> kona¤>n gösterdi¤i savunman>n sonu-
cunda meydana gelmektedir.
davinin do¤ru bir flekilde planlanmas> çok önemlidir. Pnömoni, me-
nenjit veya sepsis gibi akut infeksiyonlarda tedavinin h>zl> ve do¤ru
bir flekilde seçilmesi belki de hastan>n hayat>n> kurtaracakt>r. Ancak
bu durumlarda genellikle kesin tan>ya ulaflmadan önce olas> etyolojik
tan>ya göre verilen tedaviler arac>l>¤> ile etkinlik sa¤lanabilmektedir.
Tan>n>n do¤ru olarak tahmin edilmesi için anamnez, fizik muayene,
hastal>¤>n toplumdaki epidemiyolojisi ve uygun Gram-boyama tek-
nikleriyle boyanarak yap>lan mikroskopik incelemeler temeline daya-
n>r. Daha sonra ise sonuçta tahmin edilen tan>ya göre uygun antimik-
robiyal tedavi planlanabilir. Ancak kesin tan>ya ulafl>ncaya kadar vaka
tekrar tekrar de¤erlendirilmelidir.
getirmektedir:
raber son 2 dekatta çok say>da yeni patojenler, yeni hastal>klar
ve yeni sendromlar tan>mlanm>flt>r. West Nile virusu kuzey
yar>m kürede art>k iyice yerleflmifltir. Üst ve alt solunum yolu
infeksiyonlar>ndan ve belki de bazen çocuk ve yetiflkinlerde
ast>mdan sorumlu olan insan metapnömovirus de dahil
2002'den beri, bir çok yeni patojen tan>mlanm>flt>r. Dünya ça-
p>nda epidemiye neden olan atipik pnömoni ile seyreden
SARS ile iliflkili olarak yeni bir coronavirus ilk kez Mart
2003'de tan>mlanm>flt>r ve Uzak Do¤u Asya'da H5N1 influen-
za salg>n> ortaya ç>km>flt>r. Fetal ensefalite neden olan rakun-
larla iliflkili yeni bir yuvarlak-solucan art>k bilinmektedir. Bu
konularda T>p Enstitüsü taraf>ndan gelen ikinci rapor (fiubat
2003) flüphesiz ki Hastal>k Kontrol ve Korunma Merkezi
(CDC) ve di¤er ajanslar>n verece¤i cevaba temel olacakt>r.
200'den fazla patojenin gen dizisi tam olarak belirlenmifltir.
Anofel sivrisinekleri gibi multisellüler organizmalardan elde
edilen genetik bilgilerle beraber bu yeni bilgiler, önemli dü-
zeyde yeni tedaviler ve afl>lar>n gelifltirilmesini vaat etmekte-
dir. Patojenlerin genomlar>n>n dikkatli analizi infeksiyonlar>n
patogenezi ile ilgili önemli bilgiler vermeye devam edecektir.
Örne¤in sa¤lam klinik bilgiler eflli¤inde toparlanan Grup A
Streptekok genetik dizilmemesinin yap>lmas> toksik fiok Sen-
dromu veya nekrotizan fasit veya herikisine neden olan viru-
lans faktörlerinin saptanmas>na neden olmufltur.
genetik faktörler.
lardaki birçok infeksiyon hastal>¤> hakk>nda yeni ve önemli
bilgiler verece¤ini vaat etmektedir. Örne¤in, falsifarum s>tma-
s>nda beyin komplikasyonlar>n>n>n gelifliminde tümör nekro-
zis faktör alfa üretimindeki afl>r> art>fl>n önemi ortaya ç>km>fl-
t>r.
mas>nda önemli fayda sa¤layacakt>r: bir mikropla kolonize
olan kiflilerden neden sadece bir k>sm> invaziv ve aflikar hasta-
l>k gelifltiriyor; neden baz> insanlarda infeksiyonlar di¤erlerin-
den daha a¤>r seyrediyor?
fl>s>nda yeni antimikrobiyal ilaç gelifliminin oldukça yavafl ol-
du¤u belki de flafl>rt>c>d>r. Ancak bu ba¤lant>s>zl>k ilaç sektörü,
Amerikan
flerek dikkatlerini büyük ölçüde buraya vermelerini sa¤lam>fl-
t>r. Çoklu dirence sahip pnömokoklar, vankomisine dirençli
Staphylococcus aureus ve vankomisin dirençli enterokoklar ye-
ni ortaya ç>kan birkaç örnekten biridir.
olarak adland>r>lan bir çok hastal>¤>n temelinde infeksiyon
olabilir. Diyabet, ateroskleroz, akut lösemi, kollajen doku has-
tal>klar> ve inflamatuar ba¤>rsak hastal>klar> gibi hastal>klar
hakk>nda bu konuyla ilgili kesin olmamakla birlikte kan>tlar
vard>r.16S RNA analizi gibi yeni tekniklerle kültür yap>lama-
yan mikroorganizmalar>n saptanmas> daha önceden infeksi-
yon d>fl> olarak kabul edilen veya infeksiyoz bir nedenle iliflki-
¤in:bakteriyel vajinozis) hastal>lardaki patojenleri aç>¤a ç>ka-
rabilir. Ayr>ca, hepatit C virusunun ve H. pylori, human papil-
lomavirusunun kansere neden oldu¤unu da zaten bilmekte-
yiz. Gerçekten de FDA taraf>ndan yeni onaylanan HPV afl>s>-
n>n servikal kanser insidans>n> düflürdü¤ü klinik çal>flmalarla
gösterilmifltir.
da 4 kat artm>flt>r. Ayr>ca, immunoterapi veya destekleyici
ajan olarak bir çok hastal>¤>n tedavisinde yerini korumaktad>r.
Örnekler aras>nda sepsis ve septik flokta aktive protein C
(drotrecogin) ve belki de ilerlemifl AIDS'in tedavisinde interlö-
kin-2 vard>r.
r>nda meydana gelen Antraks sald>r>s> bu konuyu politikac>la-
r>n, toplum sa¤l>¤> yazarlar>n>n, pratisyen hekimlerin ve hal-
k>n dikkatlerine tafl>m>flt>r.
ve d>fl>ndaki disiplinlerdeki uzmanlar suçiçe¤i afl>lama politi-
kalar> üzerine çabalam>fllard>r. Asl>nda do¤al olarak hastal>¤>n
görülmedi¤i askeri personel ve sa¤l>k çal>flanlar>nda kabul
edilebilir yan etkileri olan bir afl> kullan>lmaktad>r. Bu özgün
bir örnektir. Sonuçlar> çok anlams>z de¤ildir çünkü günümüz-
de su çiçe¤inin gerçek riski bilinmemektedir. Bu örnekte has-
tal>k olmadan suçiçe¤i afl>s>n>n yararlar> ölçülememesine ra¤-
men ortaya ç>kan yan etkiler toplumun di¤er afl>lardan da
uzaklaflmas>na da neden olabilir. Bu gerçekten korkunç bir so-
nuç olur çünkü infeksiyon hastal>klar>n afl>yla önlenmesi t>p
biliminin en büyük kazan>m>d>r.
2006;12:1203-1207. Fatal H5N1 infection ("bird flu") in humans is associated with
a high viral load and the resultant intense pro-inflammatory response.
2005;122:107-118. A single bacterial molecule from a gut symbiont, Bacillus fra-
gilis polysaccharide, elicits a wide variety of responses essential for immune ho-
meostasis.
rough review of this burgeoning field.
2006;19:339-344. A complete discussion of staphylococcal invasion procedures
and innate immune system evasion strategies.
nizmalar> hedeflemesi nedeniyle antimikrobial ajanlar>n yeri ayr>d>r.
Bu yüzden uygun antimikrobial tedaviyi seçerken, ilac>n bilinen ya da
flüphelenilen patojene etkisinin yan> s>ra, tedavi alt>ndaki birey üzerin-
de oluflabilecek etkileri de göz önünde bulundurulmal>d>r."Anti-in-
fektif ajan" terimi konak cevab>n> ya da patojenin virulans>n> de¤iflti-
rerek infeksiyonu iyilefltiren ajanlar> da kapsad>¤> halde, bu bölümde
antimikrobiyal ya da anti-enfektif ajan kelimesiyle kastedilen mikrobi-
yal patojenlerin büyümesini engelleyerek etki eden ilaçlard>r. Fungal,
viral ya da parazitik infeksiyonlardaki antimikrobial kullan>m>yla pa-
rallellikler bulunsa da, bu bölüm özellikle bakteriyel patojenlere etkili
ajanlar üzerine odaklanm>flt>r.