rektiren KOAH alevlenmesidir. Postoperatif pulmoner komplikasyon-
lar>n ço¤u, pulmoner fonksiyonlarda s>kça görülen postoperatif de¤i-
flikliklerin büyütülmesinden dolay>d>r. Pulmoner fonksiyonlardaki
postoperatif de¤ifliklikler; azalm>fl akci¤er volümleri, diyafragma dis-
fonksiyonu, ventilasyon-perfüzyon uyumsuzlu¤u ve flant, hipoventi-
lasyon, hipoksemi ve bozulmufl savunma mekanizmalar>d>r. Pulmo-
ner risk faktörleri hastayla iliflkili ve prosedürle iliflkili olmak üzere
ikiye ayr>l>r; ikincisi cerrahinin tipini, anesteziyi ve iliflkili faktörleri
içerir.
ast>m (Bölüm 87) riski artt>rmaz. Aktif sigara içicileri temel olarak içi-
len paket y>l> say>s>yla iliflkili olarak artm>fl risk alt>ndad>r; cerrahiden
en az 8 hafta önce sigaran>n b>rak>lmas> riski azaltabilir fakat; sigara-
n>n cerrahiden hemen önce b>rak>lmas> öksürük ve balgam üretimin-
deki de¤ifliklikler ile ilgili olarak riski artt>rabilir. Tipik olarak obezite
ile iliflkili obstrüktif uyku apnesi, hiperkapni ve hipoksemi için artm>fl
risk tafl>r ve obez hastalar atelektazi için artm>fl risk alt>ndad>r.
kullan>m>ndan dolay> bask>lanm>fl immun durum, alkol kullan>m> ve-
ya diyabet postoperatif pulmoner komplikasyonlar için riski ayr>ca
artt>rabilir.
%50 oran>nda azal>r ve haftalarca tam olarak normal hale dönmez. Alt
abdominal cerrahi pulmoner fonksiyonlarda %25 azalma ile iliflkilidir.
Laparoskopik ifllemler aç>k ifllemlere göre s>kl>kla daha az oranda pos-
toperatif pulmoner komplikasyonlar ve daha k>sa sürede hastanede
yat>fl sa¤lar. Genel anesteziye k>yasla nöroaksiyel anestezi (epidural
veya spinal) azalm>fl riskle iliflkilidir fakat hangi tip anestezinin kulla-
n>lmas>n>n en iyi oldu¤u anesteziste kalm>flt>r. Acil cerrahi, uzam>fl
gastrik sonda kullan>m>, postoperatif pulmoner komplikasyonlar için
riski artt>r>r.
daha fazla bildirmez. Akci¤er rezeksiyonu için postoperatif olarak tah-
min edilen 1 saniye içindeki zorlu ekspiratuvar volümün (FEV
çok yüksek risk habercisi oldu¤u düflünülür, cerrahi için mutlak bir
kontrendikasyon de¤ildir (Bölüm 102). Preoperatif arteriyel kan gaz>
de¤erlendirmesinin, postoperatif pulmoner komplikasyonlar> tahmin
etmede ayr>ca az bir yarar> vard>r.
tuvar durumunu uygun hale getirir. Genifl spektrumlu antibiyotikler
bakteriyel enfeksiyonlar>n neden oldu¤u alevlenmeleri tedavi etmek
için kullan>lmal>d>r. Gö¤üs fizyoterapisi yard>mc> olabilir. Sigara içme
e¤er mümkünse cerrahiden en az 8 hafta önce durdurulmal>d>r. Akci-
¤er ekspansiyon manevralar> (incentive spirometre veya derin nefesli
egzersizler) pulmoner fonksiyonu önemli ölçüde düzeltir, atelektaziyi
en aza indirir ve özellikle gö¤üs ve üst abdominal cerrahi için riski
azalt>r. A¤r> kontrolü (Bölüm 28) daha derinden nefes almaya izin ve-
rerek pulmoner fonksiyonu düzeltir. Epidural analjezi postoperatif
komplikasyonlar> azalt>r ve mümkün oldu¤u zaman parenteral narko-
tiklere tercih edilir.
glukoz düzeyinden ziyade daha çok iliflkili hastal>klar ve uç organ ka-
peye do¤ru yürümeye veya bir kat merdiven ç>kmaya eflit) bkz Bölüm 48 ve 70.
· ACC major klinik haberciler (karars>z koroner sendromlar, dekompanze KKY, önemli aritmiler, ciddi
· Yak>n zamanda yap>lm>fl olumlu sonuçlar> olan koroner de¤erlendirme (anjiyogram veya stres testi)
kardiyak test için hasta seçiminin algorit-
mas> (Bölüm 2)
ji Koleji,
LM=sol ana koroner arter; METS=metabolik
eflde¤er birimi; PDH=periferik damar hasta-
l>¤>; RCRI=Gözden geçirilmifl kardiyak risk
indeksi (bkz.Tablo 457-3); 3VD=üç damar
hastal>¤>. (Auerbach A, Goldman L: Asses-
sing and reducing the risk noncardiac sur-
gery Circulation 2006;113:1361-1376'n>n iz-
niyle)
dönemli ihtiyaç ise
%1
-b e¤er
-b ile
-b'e ra¤men
hastal>¤> için yüksek risk
dönemli tedaviyse