ratif yönetimi etkilemesi muhtemel ve iliflkili risk faktörleri olan kardi-
yopulmoner semptomlar ve hastal>klar gibi geçerli t>bbi problemler
üzerine odaklanmal>d>r (Bölüm 456). Geçmifl cerrahi öyküsünün öne-
mi, hastan>n yak>n geçmiflte büyük cerrahi operasyon geçirebildi¤ini
veya hastada herhangi bir perioperatif medikal veya anesteziyle ilgili
komplikasyonlar>n geliflip geliflmedi¤ini belirlemektir. Sosyal öykü; si-
gara, alkol veya yasad>fl> maddelerin miktar>n>, süresini ve son kullan>-
m>n> de¤erlendirmeli ve ölçmelidir. Hem ilaç tedavisine, yiyeceklere ve
latekse karfl> alerjileri belirlemek hem de hastan>n flu anki reçetesi ve raf
üstü ilaçlar>n>n do¤ru listesini, dozlar>n> ve ba¤l>l>¤>n> da içeren bir bil-
gi elde etmek önemlidir. Aile öyküsü, primer olarak malign hipertermi
gibi genetikle iliflkili komplikasyonlar ile ilgilidir. Sistemlerin gözden
geçirilmesi hem hastan>n gö¤üs a¤r>s>n>n ve dispnesinin olup olmad>-
¤>n> hem de hastan>n egzersiz kapasitesini içermelidir. Fizik muayene;
vital bulgular>, hava yolu ve respiratuvar durumun de¤erlendirilmesi-
ni, kardiyovasküler muayeneyi ve herhangi bir nörolojik kayb>n belir-
lenmesini içermelidir.
likle <%1) (Tablo 457-1). En önemli anormallikler elde edilen klinik bil-
giden tahmin edilir ve bu klinik bilgiler; öykü, fizik muayene bulgula-
r> ve cerrahi ve anestezinin planlan>fl biçimine dayal> seçici ölçmeye
rehberlik eder. Lokal anesteziyle düflük riskli cerrahiye girecek hasta-
lar>n ço¤unda preoperatif test yap>lmas>na gerek yoktur. E¤er yak>n
zamandaki (3 ay içinde) sonuçlar> normalse, hastan>n durumu veya
ilaç tedavisi de¤iflmedikçe tekrarlayan testlerden kaç>n>lmal>d>r.
de primer hastal>k ve perioperatif risk üzerindeki etkilerini, anestezik
ajanlarla potansiyel etkileflimini içererek göz önüne almal>d>r. Baz>
ilaçla tedavilerin devam> gereklidir (Kardiyak ilaç tedavisi ve kortikos-
teroidler) halbuki di¤erleri kesilmelidir (oral hipoglisemik ajanlar) ve-
ya dozlar> azalt>lmal>d>r (insülin ve antikoagülanlar). Bununla beraber
di¤er ilaç tedavileri perioperatif riski en aza indirmek için profilaktik
olarak bafllanmal>d>r (venöz tromboemboliye karfl> profilaksi için anti-
dokardit için antibiyotik profilaksisi [Bölüm 76]).Veriler s>kl>kla eksik
veya çeliflkili olmas>na ra¤men, tablo 457-2 ilaçlar>n ana s>n>flar> için fi-
kir birli¤ine var>lm>fl perioperatif önerileri k>saca özetlemektedir.
ratif kardiyak komplikasyonlar, perioperatif mortalitenin bir nedeni
olarak sadece direkt cerrahi komplikasyonlara sekonderdir. Amaç has-
talara klinik olarak risk s>n>flamas> yapmak ve ek test, yeni ilaç tedavi-
si veya kardiyak giriflimlerin yararl> olup olamayaca¤>n> belirlemektir.
kardiyak de¤erlendirme (noninvazif test yapma, anjiyografi), risk fak-
törleri (hipertansiyon, diyabetes mellitus, dislipidemi, sigara içme) ve
iliflkili hastal>klar ( periferik arter hastal>¤>, inme, kronik böbrek hasta-
l>¤> ve kronik obstrüktif akci¤er hastal>¤>[KOAH]) içerir. Gö¤üs a¤r>s>
veya dispne, fonksiyonel kapasite ve ilaç tedavilerini dikkate alarak
halihaz>rdaki durum de¤erlendirilmelidir. Fizik muayene hem öykü-
deki bulgular> do¤rulama hem de hastal>¤>n kontrolü ve ciddiyetini
de¤erlendirme vazifesi görür (kalp yetmezli¤i, hipertansiyon, kapak
hastal>¤>). Preoperatif elektrokardiyogram yak>n zamanda olmufl veya
sessiz miyokard enfarktüsünün kan>t>n> göstermedikçe yönetimi nadi-
ren de¤ifltirir fakat; postoperatif izlemeyle karfl>laflt>rmak için s>kl>kla
dayanak oluflturur.
dirme s>ras>nda geliflen ve binlercesinde daha onaylanan yeniden göz-
den geçirilmifl kardiyak risk indeksidir (Tablo 457-3). Amerikan Kardi-
yoloji Koleji ve Amerikan Kalp Birli¤i taraf>ndan gelifltirilen ortak k>-
lavuzlar riski ad>m ad>m bir strateji içine dahil etmekte ve periyodik
olarak güncellemektedir. Bu yaklafl>mlara ve daha güncel randomize
çal>flmalara ve meta-analizlere dayal> olarak, veriler kardiyak hastal>k-
tan flüphelenilen veya kardiyak hastal>¤> olan hastalar>n preoperatif
test edilmesi ve tedavi edilmesi için sistematik yaklafl>m> destekler.
Beyaz kan say>m>
Platelet say>m>
Protrombin zaman>
Elektrolitler
Böbrek fonksiyonu
DS'den de¤ifltirilmifltir.
Smetana GW, Macpherson DS: The case aganist routine preoperative laboratory testing. Med Clin North Am 2003;87:7-40.
0.7
0.9
0.3
12.7
8.2
29.6 (19.7)
0.0
0.02
0.0
1.8
2.6
2.6
fiüpheli enfeksiyon, miyeloproliferatif bozukluk, miyelotoksik ilaç kullan>m>
Kanama diyatezi, miyeloproliferatif hastal>k, miyelotoksik ilaç kullan>m>
Kanama diyatezi, karaci¤er hastal>¤>, malnütrisyon, antibiyotik kullan>m>,
Böbrek hastal>¤>, elektrolitleri etkileyen ilaç tedavileri (diüretikler, digoksin, ACE
Böbrek hastal>¤>, DM, HTN, major cerrahi, ileri yafl, böbrek fonksiyonunu etkileyen
Erkeklerde >40 yafl ve kad>nlarda >50 yafl veya kardiyak hastal>k,DM veya