20 ve 80 yafllar> aras>nda %50 azalmaktad>r. Kardiyak dolum atriyal
kontraksiyon s>ras>nda ve geç diyastoldeki aktif doluma ba¤l> kalmak-
tad>r (Bölüm 50). Bu fenomen sol ventrikül duvar>n>n kal>nlaflma ve
sertleflmesiyle iliflkilidir. Normal koflullarda sistolik fonksiyon de¤ifl-
mez ancak, hacimler az oldu¤u zaman kal>nlaflm>fl olan ventrikül nor-
mal outputu sa¤layamaz ya da artm>fl dolum bas>nçlar>n> engelleye-
mez. Bu da volum fazla oldu¤unda pulmoner konjesyon ile sonuçla-
n>r. Sonuç olarak, miyokardiyal sensörlerin kalpte daha yüksek bas>nç
alg>lamas>yla atrial natriüretik ve beyin natriüretik peptid düzeyleri
yaflla beraber yükselir.
Belli say>daki sinüs nodu uyar> yap>c> hücrelerin azalmas> -80 yafl>nda
%90 azalma- bu de¤iflikliklere katk>da bulunur. Ayr>ca, santral ve baro-
refleks-arac>l> kalp h>z> kontrolünde de de¤ifliklik olur (Bölüm 60). Kalp
kapaklar>, özellikle aortik ve mitral kapaklar, kal>nlafl>r ve sertleflir (Bö-
lüm 75). Kalp kapa¤> sertleflmesinin fonksiyonel önemi çok azd>r ancak
yafll> bireylerin %25'inin ejeksiyon üfürümü vard>r (Bölüm 48). Aorta
dilate olur ve medial duvar kalsifikasyonuna ba¤l> duvar> kal>nlafl>r; bu
elastisite kayb>na ba¤l> olarak sistolik kan bas>nc>nda sekonder yüksel-
me olur (Bölüm 66). Arteriyal duvarlar>n kal>nlaflmas>, kalsifiye olmas>
ve elastisitesini kaybetmesi ile oluflan arterioskleroz yafllanan damarla-
r> okluzyon ve rüptüre yatk>n k>lar (Bölüm 69).
yafl>ndan sonra yükselir, 70'lerin ortalar>na kadar yükselmeye devam
eder, 80 ve 90'larda hafifçe düflüfle meyillenir. Diyastolik kan bas>nc> vü-
cut a¤>rl>¤>ndaki do¤al art>fla paraleldir, bu kad>nlarda 60 erkeklerde 50
yafl>nda tepe yapar.
bas>nc>ndaki bu de¤ifliklikler evrensel de¤ildir, genetik ve stres, sod-
yum, potasyum al>m> ve obezite gibi çevresel faktörlere göre de¤iflir.
mufl diyastolik dolum ve diayastolik kalp yetmezli¤i sendromuna yat-
k>nl>¤a neden olan yaflla iliflkili vasküler sertleflmedir (Bölüm 57). Yafl-
l> bireylerde en s>k görülen aritmi atrial fibrilasyondur (Bölüm 63); cer-
rahi geçiren yafll> bireylerin üçte birinde, toplumdaki yafll>lar>n %4'ün-
de görülmektedir. Tiroid hastal>klar>, koroner arter hastal>klar>, kapak
hastal>klar> ve intrinsik ileti bozukluklar> bilinen sebepler olsa da, yafl-
l>lardaki atrial fibrilasyon genellikle altta yatan hastal>¤>n bulunmad>-
¤> yaln>z atrial fibrilasyondur (lone atrial fibrilasyon).
drom olan postural hipotansiyonu aç>klamaktad>r (Bölüm 427). Yafll>-
larda postural hipotansiyon büyük ö¤ünlerden sonra, su ve tuz al>m>-
n> engelleyen ciddi infeksiyonlarda, diare, diüretik tedavisi veya kolo-
noskopi için barsak haz>rl>¤> gibi hacim kayb>na sebep olan stresörle-
rin varl>¤>nda da s>kt>r. Baroreseptörlerin bulundu¤u damarlardaki
sertleflme, kan bas>nc>n>n otoregülasyonunu yafll>larda bozabilir.
makt>r. Hacim durumu dikkatle incelenmeli, postural hipotansiyona
yatk>nl>¤> olan hastalarda oturarak oldu¤u kadar ayakta ölçülen kan
bas>nc> da dikkate al>nmal>, medikasyonlar>n yan etkileri gözlenmeli
ve yafll> kiflinin her tür hastal>¤>nda kardiyovasküler dayan>ks>zl>k göz
önüne al>nmal>d>r.
Çevre (Ç)