reli istirahatten sonra tutukluk) ve aktivite ile a¤r> ve tutuklu¤un dü-
zelmesi inflamatuvar eklem hastal>¤>n>n varl>¤>na iflaret eder. Tersine,
k>sa süreli sabah tutuklu¤u ve aktivite ile a¤r>n>n kötüleflmesi noninf-
lamatuvar eklem hastal>klar>n> düflündürür.
Eklem D>fl> ve Sistemik Özellikler
Dikkatli bir öykü atefl, halsizlik, yorgunluk, göz kurulu¤u, göz inf-
lamasyonu, pulmoner semptomlar veya Raynaud fenomeni gibi
önemli sistemik ve eklem d>fl> belirtileri aç>¤a ç>karabilir. Multiorgan
tutulumu ve sistemik semptomlar>n üzerine kas-iskelet sistemi flika-
yetlerinin bulunmas> SLE gibi diffüz ba¤ dokusu hastal>¤> olas>l>¤>n>
kuvvetlendirir.
Fonksiyonel Yeti Yitimi
Artriti olan hastalar>n de¤erlendirilmesinde Stanford Sa¤l>k De-
¤erlendirme Anketi, Fonksiyonel Yeti Yitimi çüm Skalalar> veya bunlar>n modifikasyonlar> fleklinde baz> anketler
kullan>lmaktad>r. Bu enstrumanlar, hassas eklem say>s>, radyografik
eklem erozyon skoru ve eritrosit sedimantasyon h>z> gibi geleneksel
eklem hastal>¤> aktivite ölçümleriyle karfl>laflt>r>labilecek flekilde hasta-
n>n fonksiyonel durumunu ortaya koyarlar.
Fizik Muayene
Temel Kavramlar
Fizik muayene hastan>n yürüyüfl ve postürünün kayd> ile omurga
ve iskelet kaslar>n>n muayenesini içerir. fiekil 277-3'deki eklemler inf-
lamasyon ve hasar varl>¤> aç>s>ndan sistematik olarak ayr> ayr> muaye-
ne edilmelidir. Diagram kullan>larak eklemin tutulum fleklinin simet-
rik, aksiyel veya periferal olup olmad>¤> kaydedilmelidir. Her eklem-
de tespit edilen anormallikler ayn> veya farkl> doktorlar aras>nda kar-
fl>laflt>rmaya izin verecek flekilde deformite, hassasiyet, eritem, flifllik
ve hareket aç>kl>¤> (ROM) de¤iflimi fleklinde kaydedilmelidir.
Bu metinle birlikte verilen online bir materyalde kas-iskelet muayenesi-
nin bir uygulamas> (yap> ve fonksiyonlar>n> h>zl> bir de¤erlendirme) ve genel
bir kas-iskelet muayenesi (eklem fliflli¤i ve artritin daha kapsaml> bir de¤erlen-
dirmesi) gösterilmifltir. Afla¤>daki bölümler bu video materyalinde ince-
lenmifltir.
Bölüm 277
Romatizmal Hastal>¤> Olan Hastaya Yaklafl>m
1964
K>s>m XXII
Romatoloji
TABLO 277-1
KAS-
S>n>f
Sinovit
Entezopati
Kristale ba¤l> sinovitler
Eklem bofllu¤u hastal>¤>
K>k>rdak dejenerasyonu
Osteoartiküler hastal>k
Lokal ve bölgesel hastal>klar
Genel durumlar
Biyolojik ajanlar=anti-tümör nekrozis faktör (anti-TNF) ilaçlar ve di¤erleri, DMARD = Hastal>¤> modifiye eden ilaçlar, ESR = Eritrosit sedimentasyon h>z>, MTX = Metotreksat,
NSAID = Nonsteroid antienflamatuvar ilaçlar.
Prototip
Romatoid artrit
Otoimmun hastal>klar
Ankilozan spondilit ve
spondiloartritler
Gut
Pseudogut
Septik artrit
Osteoartrit
Osteonekroz
Polimyozit
Dermatomyozit
Tendinit veya bursitler
Polimyaljika romatika
Fibromyalji
Yararl> Testler
Romatoid faktör, ESR
Antinükleer antikor
Sakroiliak grafiler
Eklem s>v>s>nda kristal
Radyografide kondrokalsinosiz
Eklem s>v>s> kültürü
Etkilenen bölgenin radyografisi
Radyografi, magnetik rezonans
Kas enzimleri, elektromyografi
kas biopsisi
aspirasyonu
Artm>fl ESR
Normal ESR
Tedaviler
DMARD ve biyolojik ajanlar
Prednizon ve immunsupresifler
NSAID,MTX ve biyolojik ajanlar
NSAID
NSAID
Antibiotikler
NSAID, analjezik, fizik tedavi
Dekompresyon veya prostetik eklem
replasman>
Kortikosteroidler ve immunsupresifler
Lokal enjeksiyonlar
Kortikosteroidler
Aerobik eksersiz, gerilme hareketleri,
uyku tedavisi
fiEKoluflturan yap>lar. A, Kas-iskelet sistemi-
nin anatomik yap>lar>. B, Romatizmal
hastal>k süreçlerinin lokalizasyonu.
Bursa
Eklem
aral>¤>
Sinovial
membran
Kas
infalamasyonu
(miyozit)
Eklem aral>¤>: Enfeksiyon
mikrokristal artrit (gut)
Bursa:
Lokalize bölge
(Bursit)
Sinovial
membran;
sinovisit
(romatoid
artrit)
Kemik ucu
(osteonekroz)
K>k>rdak: K>k>rdak
dejenerasyonu
(osteoartrit)
Entezis:
Entezopati
(ankilozun
spendilit)
Tendon
Kemik
Kemik
Kas
Kas
Periost
Kemik
ucu
Eklem
kapsülü
K>k>rdak
Entezis
Romatizmal hastal>klar>n tipleri ve bölgeleri
(Bölge: patofizyoloji (hastal>¤a özgü)