olursa olsun, hastalara direkt olarak uygulanabilir.
bu yak>nmalar> bir nedene ba¤lamak için de¤erlendirme aflamas> izler.
Bu aflamada genellikle dikkatli bir öykü ve fizik muayene, tan>sal test-
lerin istenmesi, klinik bulgularla test sonuçlar>n>n birlefltirilmesi, izle-
necek yolun risk ve yararlar>n>n anlafl>lmas>, hasta ve ailesi ile gelece¤e
yönelik planlar>n oluflturulmas> için dikkatli bir konsültasyon yap>lma-
s> vard>r. Doktorlar bu ifllemler esnas>nda giderek büyüyen kan>ta da-
yal> t>p litaratürünün rehberli¤inden yararlanabilir; ancak farkl> hasta-
lar aras>nda kiflisel de¤ifliklikler gereklidir. Cecil Textbook of Medici-
ne'de en iyi yeni kan>tlar spesifik A s>n>f> referanslarla vurgulanm>flt>r
ve bu referanslara elektronik uyarlamada do¤rudan ulafl>labilir.
d>r. Bu çal>flmalardan türetilen kan>t ve rehberler belirli özellikleri olan
hastalar için kan>tlanm>fl yaklafl>mlar>n üzerinde durur. Bir hastaya
rehberlerin veya kan>tlar>n m> uygulanaca¤> yoksa müstesna bir duru-
mun mu oldu¤u klinik de¤erlendirme ile saptanmal>d>r. Hatta, kan>t>n
olmad>¤> veya sonuçsuz oldu¤u birçok durumda daha fazla de¤erlen-
dirme gereklidir. Hastaya alternatif görüfller sunarken kan>ta dayan-
mak bir doktorun sorumlulu¤udur; ama hastan>n tercihlerine göre ka-
n>tlar esnetilebilir. E¤er hasta önerilen görüflün arkas>ndaki mant>¤> ve
kan>t> anl>yorsa özgün bir rejime uymas> sa¤lanabilir. Doktorun onun-
la bir bütün olarak ilgilenebilmesi için önce hastay> bir insan olarak al-
g>lamas> gereklidir.
s>n>n azalt>lmas>na kadar de¤iflen bak>m ve sonuç tercihlerinin anlafl>l-
mas>n> içerir (Bölüm 2-3). E¤er doktor bu konular> önemsemez ve göz
en fazla olan doktor bile baflar>l> sonuçlar alamaz.
bilir. Alternatif ve yard>mc> tedavilerin gittikçe artan kullan>m> (36.
Bölüm) hastan>n önerilen t>bbi tedaviden s>kl>kla tatmin olmad>¤>n>n
bir örne¤idir. Doktorlar kan>tlanmam>fl seçeneklere zihinlerini aç>k
tutmal>; ama hastalar>na e¤er potansiyel risk tafl>yorsa ve bu riskli te-
davi seçene¤i kan>tlanm>fl yaklafl>mlar>n yerine kullan>labilirse, bu se-
çenekleri çok dikkatli önermelidirler. Doktor için hasta ve ailesi ile bü-
tün seçenekleri göz önüne alan aç>k bir diyalog kurmak çok önemlidir.
modern zamanlarda ve hatta günümüzde baz> geliflmekte olan ülke-
lerde temel hijyen, temiz su ve yeterli beslenme hastal>¤> azaltman>n
ve sa¤l>¤> gelifltirmenin en önemli yollar>d>r. Geliflmifl ülkelerde daha
sa¤l>kl> diyet (Bölüm 232) ve uygun egzersiz (Bölüm 14) ile sa¤l>kl> ya-
flam tarzlar> oluflturmak obezite epidemisini (Bölüm 239), koroner has-
tal>klar> (Bölüm 69) ve diyabeti (Bölüm 248) azaltman>n köfle tafllar>d>r.
tün (Bölüm 30), yasad>fl> ilaçlar (Bölüm 32) ve afl>r> alkol (Bölüm 31)
kullan>m>n> azaltmak gibi toplum sa¤l>¤> giriflimleri ve toplu olarak
hayal edilebilen di¤er tüm sa¤l>k giriflimlerinden daha fazla sa¤l>k ya-
rar> oluflturur.
sözleflme yapmak gibi düflünülebilir. The American Board of Internal
Medicine ve European Federation of Internal Medicine birleflerek t>b-
Vajinal ak>nt>
Genital ülser veya si¤il
Ödem
Siyanoz
Çomaklaflma
Psikiyatrik bozukluk
Nöropati
T>rnak hastal>¤>
Lökositoz
Lenfositoz
Eozinofili
Nötropeni
Trombositopeni
PT veya PTT uzamas>
BUN/kreatinin yüksekli¤i
Hipoglisemi
Elektrolit anormallikleri
Hiperkalsemi
Hipokalsemi
Hipo ve hiperfosfatemi
Artm>fl pCO
Plevral effüzyon
fiüpheli AC kanseri
EKG anormallikleri
307
307
48
48
48
420
431
434
446
467
173
173
176
173
177
179
178
115
247, 248
249
117,118
266
266
120
86
100
201
52
Tablolar 420-1, 420-3420-5
fiekil 431-4
Tablolar 434-1434-7
fiekil 446-1
Tablo 467-4
fiekil 173-7;Tablo 173-4
Tablo 173-7
fiekil 176-2; Tablo 176-1
fiekil 173-2, 173-5;
fiekil 177-1; Tablo 177-2
Tablo 179-1
fiekiller 178-3, 178-4
Tablo 115-1
Tablo 248-2
Tablo 2491
Tablolar 117-3, 117-4, 117-
Tablo 266-1
Tablo 266-4
Tablo 120-2, 120-3
fiekil 86-3
Tablo 100-5
fiekil 201-4
fiekiller 50-2 -52-5