Bölüm 48
Kardiyovasküler Hastal>k Olas>l>¤> Olan Hastalara Yaklafl>m
293
K>s>m VIII
Kardiyovasküler
TABLO 48-2
GÖ/ÜS A/RISI NEDENLER<
Anjina
karars>z anjina
Miyokard
Perikardit
Aort diseksiyonu
Pulmoner emboli
(gö¤üs a¤r>s>
s>kl>kla bulunmaz.
Pulmoner
hipertansiyon
KARD
Durum
Sternum arkas>; boyuna,
çeneye, epigastriyuma,
omuza veya kollara
(s>kl>kla sol) yay>lan veya
bazen bu alanlara izole
Anjinan>n ayn>s>
Sternum alt>nda ve anjina
gibi yay>l>m gösterebilir.
Genellikle sternum üzerinde
veya kardiyak apekse
do¤ru bafllar ve boyuna
veya sol omuza yay>labilir;
s>kl>kla miyokardiyal
iskemi a¤r>s>ndan daha
lokalizedir.
Ön gö¤üs; s>rta yay>labilir
Sternum arkas>nda veya
pulmoner infarkt bölgesi
üzerinde
Sternum arkas>nda
Yerleflim
Bask>, yanma
s>k>flt>rma,
a¤>rl>k,
haz>ms>zl>k
Anjinan>n ayn>s>
fakat daha
fliddetli olabilir
A¤>rl>k, bask>,
yanma,
s>k>flt>rma
Keskin, delici, b>çak
saplan>r gibi
Çok fliddetli, y>rt>c>,
b>çak keser gibi
Plerotik (pulmoner
infarkt ile) veya
anjina gibi
Bas>nç; bunalt>c>
Kalite
>2-10 dk
Genellikle >20 dk
30 dk ama de¤iflebilir
Uzun saatler günler
süre; art>p
azalabilir.
Ani bafllang>çl>,
azalmayan
Ani bafllar dakikalardan
<1 saate kadar
Anjinaya benzer
Süre
Egzersizle, so¤uk havayla veya
duygusal stresle tetiklenen,
dinlenmekle ve nitratla geçen; atipik
(Prinzmetal) anjina aktivitelerle iliflkisiz
olabilir ve s>kl>kla sabah erken
saatlerde görülür.
Anjinan>n ayn>s> fakat egzersize azalm>fl
toleransla veya istirahatte
Dinlenmekle veya nitrogliserin geçmeyen
Derin nefes almakla, gö¤sü
döndöndürmekle veya yatar pozisyonla
artan; oturmakla ve öne do¤ru
e¤ilmekle geçen
Genellikle hipertansiyon veya Marfan
sendromu gibi yak>nl>k gösteren durum
zemininde
Nefes almakla artabilir
Eforla artan
Artt>ran veya Azaltan Faktörler
A¤r> s>ras>nda S
3
veya papiller kas
fonksiyon bozuklu¤una ba¤l> üfürüm
Kararl> anjinaya benzer fakat daha
belirgin olabilir; geçici kalp yetme-
zli¤i ortaya ç>kabilir.
Nefes darl>¤>, terleme, güçsüzlük,
bulant>, kusma
Perikardiyal sürtünme sesi
Aort yetmezli¤i üfürümü, nab>z ve
kan bas>nc> asimetrisi; nörolojik
defisit
Dispne, takipne, taflikardi; hipotansiyon,
akut sa¤ ventrikül yetmezli¤i ve genifl
emboli ile birlikte pulmoner hipertan-
siyon; raller, plevral sürtünme sesi,
pulmoner infarktüs ile hemoptizi
Genellikle nefes darl>¤> ile iliflkili a¤r>,
pulmoner hipertansiyon bulgular>
Plörezi ile birlikte
pnömoni
Spontan lokalize
edilen
hastal>klar>
Herpes zoster
Özofageal reflü
Peptik ülser
Safra kesesi
hastal>¤>
Hezeyan durumu
KALP DIfiI NEDENLER
Tutulan alan üzerinde
yerleflimli
Tek tarafl>
De¤iflken
Dermatomal da¤>l>ml>
Sternum arkas>nda, epigastrik
Epigastrik, sternum
arkas>nda
Epigastrik, sa¤ üst kadran
S>kl>ka perikard üzerinde
yerleflen
Plöretik,lokalize
Keskin, iyi
A¤r> fleklinde
Yanma, kafl>nma
Yanma, viseral a¤r>
Viseral yanma, a¤r>
Viseral
De¤iflken; yerleflim
bir yerden bir
yere hareket eder
K>sa veya uzam>fl
Ani bafllang>çl>,
saatlerce süren sesler
K>sa veya uzun süre
Uzam>fl
10-60 dk
Uzam>fl
Uzam>fl
De¤iflir, s>kl>kla geçici
A¤r>l> solunum
A¤r>l> solunum
Hareketle artan; kas zorlamas> veya
yaralanmas> hikayesi
Yok
A¤>r bir yemek sonras> s>rt üstü yatmakla
artan; antiasid ile rahatlayan
Yemekle ve antiasidle rahatlayan
Proveke edilemeyebilir veya yemekleri
takip edebilir
Durumsal
Nefes darl>¤>, öksürük,atefl, perküsyon-
da matide, bronfliyal sonum sesleri,
raller, bazen plevral sürtünme sesi
Nefes darl>¤>;tutulan akci¤er motoraks
üzerinde hiperrezonans ve azalm>fl
solunum ve voice sesleri
Bas>nç veya hareketle hassasiyet
Rahats>z olan alanda veziküler
döküntü görünür
A¤za ac> su gelme
Sa¤ üst kadran hassasiyeti bulunabilir
<ç çekme fleklinde soluma, s>kl>kla
gö¤üs duvar> hassasiyeti
Modified from andreoli TE, Carpenter CCJ, Griggs RC, Loscalzo J: Evaluation of the patient with cardiovascular disease.
In
Cecil Essentials of Medicine, 6th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004, pp 34-35.