defleri vard>r. Bu hedefler, semptom ve bulgular>n tan>ya çevrilmesi-
ni, bilinen durumlar>n sabitli¤inin veya de¤iflikli¤inin de¤erlendiril-
mesini, ileriye yönelik korunma için bilgi ve dan>flma sa¤lamay> içerir;
ama bunlarla s>n>rl> de¤ildir.
ba¤lant>l> birkaç sosyal hedef de koymal>d>r. Hasta ve doktor aras>n-
daki etkileflim sadece bilimsel de¤il, birbirinin beklentilerini denetle-
meye ve karfl>lamaya odaklanan sosyal bir buluflmad>r. Hastalar, ge-
reksinimlerini tam olarak ifade edemeyebilir ve kendi t>bbi yazg>lar>n>
belirlemekteki denetimlerini kaybedeceklerinden korkabilirler. Bunun
tersine, doktorlar>n da dikkate almalar> ve bazen kendileri için yan>t-
lamalar> gereken beklentileri vard>r: Tan>sal çabalar esnas>nda önemli
bir fleyi gözden kaç>rmad>¤>n> hissetme gereksinimi, her görüflmenin
süresi için s>n>r koyma gereksinimi, hasta hakk>ndaki duygusal izle-
nimlerinin de¤erlendirme ve önerilerini gölgelemedi¤ini bilme ve ta-
rafs>zl>¤>n> koruma gereksinimi. Hastan>n ihtiyac> sa¤l>kl> oldu¤unu
veya bir semptomun tan>s>n> bilmek ise, doktorun uzmanl>¤> makul
bir klinik inceleme yapmas> ve yorumlamas>yla anlafl>l>r.
Alayc> yaklafl>m> olan kifliler, fizik tan> becerilerinin y>prand>¤>n>; çün-
kü ço¤u tan>n>n öykü esnas>nda konuldu¤unu ve laboratuvar de¤eri
veya radyografik görüntüleme gibi daha tarafs>z bir araflt>rmayla ke-
sinlefltirildi¤ini iddia ederler. Belki de klinik tan> becerilerinin eskidi-
¤ini varsaymak haks>zl>kt>r; çünkü klinik incelemeye bilimsel prensip-
ler 1970'lerin ortalar>na kadar uygulanmam>flt>r. Daha önceye ait, kli-
nik incelemeyle iliflkili az miktarda literatür ise, fizik incelemenin ya-
rar>n> abartan anekdotal kan>t veren, olgu bildirimi ve olgu serilerin-
den oluflur. Günümüzde fizik incelemenin yandafllar> bile, öykü ve fi-
zik incelemenin özgün bileflenlerinin de¤erini kabul etmeden önce
makul üretilebilirlik ve do¤rulu¤un kan>t>n> istemektedirler. Dokto-
run tan>sal ustal>¤>n>n zaman içinde önemsizleflti¤ini gösteren hiçbir
tarafs>z kan>t yoktur.
ve fizik muayenenin her bilefleni için, efllik eden bir duyarl>l>k (hasta-
l>¤> olan anormal bulgu sahibi insanlar>n yüzdesi), özgünlük (hastal>-
¤> olmayan normal bulgu sahibi insanlar>n yüzdesi) ve kesinlik ölçüsü
(iki gözlem aras>nda flans>n ötesinde uyum olmas>) vard>r (Bölüm 9).
Günümüzde, klinik inceleme üzerine yap>lan araflt>rmalarda kullan>-
lan olabilirlik oranlar> (likelihood ratios-LRs), klinisyenleri, belirli du-
rumda olan bir hastan>n belirli durumda olmayan bir hastayla k>yas-
land>¤>nda özel olan bir bulgunun gözlenme olas>l>¤>n>n ne kadar ol-
du¤u konusunda bilgilendirir. Yürüyünce "aya¤>n> sürüyen" yafll> bir
hastan>n Parkinson hastal>¤> için olabilirlik oran>n>n (LR) 3.0 oldu¤u-
nu söylemek (Bölüm 433), aya¤>n> sürüyen hastada hastal>¤>n bulun-
ma olas>l>¤>n>n, aya¤>n> sürümeyen bir hastaya oranla üç misli fazla ol-
mas>d>r. Benzer flekilde, e¤er "kollar>nda titreme" olmad>¤>n> söyleyen
hastal>¤>n bu hastada olmas> olas>l>¤>, titreme oldu¤unu söyleyen bir
hastaya oranla dörtte birdir (düflük olas>l>k).
pa (
Bilgiyi Nas>l Bulmal>
durum (örne¤in melanoma) veya bir klinik bulgu (örne¤in splenome-
gali) de¤erlendirmesi için MEDLINE aramas> gerektirebilir (Tablo 6-1).
siyle tan>mlamas>n> istemekle bafllar. Hastalar>n doktora baflvurmas>
için birçok neden olabilmesine ra¤men en önemli bir veya iki tanesini
seçmeye yüreklendirilir. Hasta, doktorun onun öbür yak>nmalar>n> ih-
mal etmeyece¤ine; ama hasta için en önemlisinin hangisi oldu¤unu
anlamak istedi¤ine ikna edilmelidir. Hastalar>, onlar> doktora baflvur-
maya iten semptomu tan>mlamaya yöneltmek, tan>ya yöneltmekten
daha iyidir. Doktor, "fieker hastal>¤>m için buraday>m," yerine "Kan
flekerim biraz yüksek," ifadesini tercih etmelidir.
doldurmak veya önemli noktalar> ayd>nlatmak için sorulan bir özgün
sorular serisi izlemelidir. Bu sorular, hastan>n hikayesine paralel sorul-
mal>d>r ve soruna yönelik olmal>d>r. Hastan>n akut hastal>¤> varsa,
doktor aç>k uçlu sorulara harcad>¤> zaman> s>n>rlamal>d>r, erken de-
¤erlendirme ve tedaviye götüren en önemli noktalara yönelmelidir.
Genelde, var olan sorunun öyküsü afla¤>dakileri içerir:
duysa daha önce bir tan> konulup konulmad>¤>n>n araflt>r>lmas>
yaklafl>m, genellikle di¤er faktörleri kapsam d>fl> b>rak>r ve doktorun
hastan>n gereksinimlerini karfl>lamas>n> sa¤lar.
geçmifl sorunlar>n> anlatt>¤>na güvenmemelidir; çünkü: Hastalar unu-
tabilir, geçmifl olaylar>n flimdiki problemiyle alakal> olmad>¤>n> düflü-
nebilir veya geçmifl olaylar> anlatmak istemeyebilir. "Konuflmad>¤>-
m>z di¤er hastal>klar>n>zdan bahsedin," ve "Geçirdi¤iniz ameliyatlar>
anlat>n," gibi aç>k uçlu sorular hastay> di¤er konular> anlatmaya teflvik
eder. Fizik inceleme s>ras>nda, doktor, hastaya daha önce bahsedilme-
yen cerrahi veya travmatik izleri sormal>d>r.
Hasta, ilaçlar>n>n isminden emin de¤ilse kendisinden veya aile birey-
lerinden bir dahaki görüflmeye tüm ilaç kutular>n> getirmesi istenme-
lidir. Hastalar topikal ilaçlar> (örne¤in deri kremleri veya göz damlala-
r>) önemli görmeyebilirler, bunlar da sorulmal>d>r.
ÖYKÜ VE F