talarda e¤er cerrahi yap>l>rsa kanama için alternatif risk oluflturur (Bö-
lüm 73). Benzer fleyler ilaçl> stentleri de içerir. Çift antiplatelet tedavi-
sine geç stent tromboz riskinden dolay> kesilmeden en az 12 ay devam
edilmelidir. Bununla birlikte, bu stentlerin yerlefltirilmesinden sonraki
nonkardiyak cerrahi için sonuçlar> gösteren çal>flmalar yoktur. Antip-
latelet tedavi nonkardiyak ifllemden 5-7 gün önce genellikle kesilir.
Stentsiz balon anjiyoplasti için genellikle 7-10 günlük bir gecikme öne-
rilmektedir.
Di¤er Kardiyovasküler Hastal>klar
Kalp Yetmezli¤i
Cerrahi için ana risk faktörü olan kalp yetmezli¤i cerrahiden önce
tedavi edilmeyi ve en uygun hale getirilmeyi gereksinir (Bölüm 58).
Pulmoner arter kateterlerinin rutin kullan>m> elektif nonkardiyak cer-
rahiye giren hastalarda morbidite ve mortaliteyi azaltmaz.
Aort Stenozu
Cerrahi ihtiyaçlar>ndan ba¤>ms>z olarak kapak replasman> (Bölüm
75) kriterlerini karfl>layan semptomatik aort stenozlu hastalar, nonkar-
diyak cerrahiden önce kapak cerrahisine girmelidir. Ciddi vakalarda
aort balon valvuloplasti bir seçenek olabilir. 25-30 mm Hg'den daha
yüksek asemptomatik kapak gradyenti, perioperatif komplikasyonlar
için artm>fl risk tafl>r fakat; kapak cerrahisine göre daha dikkatli bir mo-
nitorizasyon gerektirir. Endokardit profilaksisi kalp kapak hastal>kl>
kiflilerde uygundur (Bölüm 76).
Hipertansiyon
110 mm Hg'dan daha düflük diyastolik bas>nçl> ve önemli hedef
organ hasar>n>n olmad>¤> hipertansiyon; major perioperatif kardiyak
komplikasyonlar için riski artt>rmaz. Preoperatif diyastolik kan bas>n-
c>n>n daha yüksek oldu¤u durumlarda bile, s>n>rl> veriler cerrahinin ek
antihipertansif tedavi sonras> daha güvenli oldu¤unu önerir.
Aritmiler
Aritmili hastalar artm>fl perioperatif riske sahiptir çünkü; aritmiler
genellikle daha ciddi kalp hastal>klar>n>n markerlar>d>r veya hemodi-
namik problemlere neden olur ve bu durum aritmilerin kendi tabiat>n-
dan kaynaklanan bir fley de¤ildir. Tafliaritmili ve bradiaritmili hastalar
perioperatif durumdaki özel antikoagülasyon durumu d>fl>nda genel-
likle nonoperatif durumda (Bölüm 63 ve 64) oldu¤u gibi tedavi edilir-
ler (Bölüm 35).
Pulmoner Risk De¤erlendirmesi
Postoperatif pulmoner komplikasyonlar kardiyak komplikasyon-
lar kadar yayg>nd>r ve önemli morbidite ve mortalite ile iliflkilidir. Ma-
jor komplikasyonlar; respiratuvar yetmezlik (reentübasyon, uzam>fl
mekanik ventilasyon), pnömoni, bronkoskopi gerektiren atelektazi ve
4
Bölüm 457
Preoperatif De¤erlendirme
2901
K>s>m XXVII
Konsültasyon
Basamak
6
Basamak
8
Basamak
7
Basamak
8
Yüksek risk
Fonksiyonel kapasite
Fonksiyonel kapasite
Cerrahi risk
Klinik öngörüler
Klinik öngörüler
fiEK
Orta seviyedeki klinik öngörüler*
Yüksek risk
prosedürü
Yüksek risk
prosedürü
Orta ya da düflük
risk prosedürü
Orta risk
prosedürü
Düflük risk
prosedürü
Düflük
<4 METS
Düflük
<4 METS
Noninvazif
test
Koroner anjiyografiyi
düflün
Sonraki bak>m, bulgular
ve tedavi sonuçlar>nca
belirlenir
Koroner anjiyografiyi
düflün
Sonraki bak>m, bulgular
ve tedavi sonuçlar>nca
belirlenir
Minor klinik öngörüler veya klinik öngörüler olmayanlar
Postoperatif risk
s>n>flamas> ve risk faktör
azalt>m>
Postoperatif risk
s>n>flamas> ve risk faktör
azalt>m>
Operasyon
Operasyon
Orta seviyede
ya da mükemmel
4 METS
Orta seviyede
ya da mükemmel
4 METS
Noninvazif
test
Düflük risk
Yüksek risk
Yüksek risk
Düflük
risk