farkl> yaklafl>mlar kullan>lm>flt>r (Tablo 48-4). Hemoptizi (Bölüm 83),
akci¤er embolili hastalarda klasik baflvuru bulgusu olmakla birlikte
mitral darl>¤>, akci¤er ödemi, bronfliektazi ve bronflitli hastalarda da
s>kt>r. Ekstremitelerde eforda beliren a¤r> olan kladikasyon, hekime
hemen periferik arter hastal>¤>n> (Bölüm 76 ve 77) düflündürmelidir
(Bölüm 79 ve 80).
temlerinin incelenmesiyle kalp-damar sistemi hastal>¤>ndan sorumlu
olan>n sistemik bir hastal>k oldu¤u ortaya ç>kar>labilir. Soy geçmiflte,
erken ateroskleroz ya da uzun QT sendromunun de¤iflik nedenleri
(Bölüm 64) gibi ailevi hastal>klara ya da hipertrofik kardiyomiyopati
(Bölüm 59) gibi nedenlere odaklan>lmal>d>r.
geçmifl, sistemik bir hastal>¤>n varl>¤>na iflaret eden durumlar>n oldu-
¤unu ya da hastan>n kullanm>fl oldu¤u ya da kulland>¤> ilaçlar> ortaya
ç>karabilir. Sistemik hastal>klardan kronik obstrüktif akci¤er hastal>¤>,
hastan>n nefes darl>¤>na, hemokromatoz ise restriktif tipteki bir kardi-
yomiyapatiye >fl>k tutabilir. Ayr>ca tan>da bakteriyel endokardit söz
konusu ise, k>sa süre önce difl tedavisi ya da di¤er ameliyatlar>n yap>-
l>p yap>lmad>¤> mutlaka sorulmal>d>r.
BEL
için önemli ipuçlar> sa¤land>¤> gibi, hastada di¤er organ sistemlerinin
belirtilerini de ortaya ç>karabilir. Kalp-damar sisteminin fizik muaye-
nesine, arter vurusu (nabz>) muayenesi ve kan bas>nc>n>n ölçülmesiy-
le bafllan>r (Bölüm 7). Aort diseksiyonu (Bölüm 78) söz konusu ise kan
bas>nc> her iki kolda ve en az bir bacakta ölçülmelidir.
bas>nç fark> bulunmas> büyük damarlar>n aterosklerozuna ba¤l> olabi-
lir inspiryumda sistolik kan bas>nc>n>n 10 mmHg'dan daha fazla düfl-
tipikdir.
lükle soluk al>rlar. Kalp yetersizli¤i ilerlemifl olan hastalarda Cheyne-
Stokes solunumu görülebilir.
231) gibi sistemik hastal>klar>n varl>¤> hastan>n genel görünümünden
anlafl>labilir. Marfan sendromu (Bölüm 281), Turner sendromu (Bölüm
255), Down sendromu (Bölüm 39) ve di¤er do¤umsal anomaliler de ilk
bak>flta dikkati çekebilir.
endokarditi için tipik olan Roth benekleri (bak>n>z fiekil 449-17) görü-
lebilir. Retina arterlerinin boncuk dizisi biçimini ("beading") almas>
fliddetli hiperkolesterolemi için tipiktir. Osteogenezis imperfektan>n
göz bulgusu skleralar>n mavi renkli olmas>d>r. Bu hastal>kta aort ge-
nifllemesi ve mitral kapak prolapsusu da birlikte bulunabilir. Sol atri-
yum ya da sol ventriküldeki bir p>ht>dan, sol atriyum miksomas>ndan
ya da büyük damarlardaki aterosklerotik "döküntü"den ("debris")
kopan emboliler, retinan>n arter ya da arterlerini t>kayabilir. Hiper-
troidizm kendini gözde egzoftalmi ve hipertirodizmli hastan>n tipik
bak>fl> ile belli edebilir. Atriyum-ventrikül bloku ve aritmileri ile ilifl-
kili miyoklonik distrofide, s>kl>kla pitoz ve ifadesiz yüz görülür (ba-
k>n>z fiekil 447-2).
rusunun üst düzeyinin, taban noktas> say>lan Louis aç>s>ndan yüksek-
li¤i ölçüldükten sonra, bu de¤ere 5 cm eklenerek bulunur. Juguler ven
vurular> iç juguler venden incelenir (d>fl juguler venlerde kapak vard>r;
bu kapaklarda yetersizlik olmad>kça ven vurular> incelenemez). Nor-
konusunda genel kabul.
Braunwald E, Goldman L (eds): Primary Cardiology 2. bask> Philadelphia, WB Saunders, 2003, sayfa 132.