olabilir.
ertesi gün ilk idrarda dahil 24 saat boyunca idrar toplamas> gereklili¤i
hakk>nda bilgilendirilmelidir. Kreatinin klirensini hesaplamak için
kullan>lan formül flöyledir:
lanan GFH kreatininin tübüler sekresyonu oldu¤undan kreatinin kli-
rensini %10 fazla hesaplanmas>na neden olur. Tübüler sekresyon tü-
büler kreatinin sekresyonda kompetetif inhibisyon yapan simetidinle
modifiye edilebilir.
den sekrete edilmez, sentezlenmez veya metabolize edilmez. Ancak,
rutin klinik de¤erlendirmelerde kullan>m> aç>s>ndan uygun de¤ildir.
lan di¤er ajanlar ise teknisyum-99m, dietilentriaminpentaasetik asit
(99m DTPA) ve sodyum kromat Cr 51 ile iflaretlenmifl etilendiamintet-
raasetik asitlerdir.
tan> koydurucu veya do¤rulay>c> tan>sal de¤erlendirmelere do¤ru ba-
samak tarz> bir yaklafl>m izlenmelidir. Kimi zaman tan>ya h>zl> gitmek
gerekti¤inden daha erken dönemde böbrek biyopsisi yap>labilir. Gü-
nümüzde Wegener granülomatozisi gibi baz> hastal>klar>n tan>s>nda
yol gösterici olan serolojik testlerin gelifltirilmifl olmas> tan> koymakta
geçmifle oranla böbrek biyopsisi zorunlulu¤unu azaltm>flt>r. Böbrek
yetmezli¤inin de¤erlendirilmesinde afla¤>daki serolojik testler s>kça
kullan>lmaktad>r.
¤ünde ve idiyopatik nefrotik sendrom de¤erlendirilmesinde oldukça
s>k kullan>lan bir testtir. Yüksek düzeylerde pozitif oldu¤unda ve özel-
likle efllik eden anti çift sarmall> DNA antikoru veya anti-Smith anti-
koru varl>¤>nda, SLE tan>s> için yüksek düzeyde spesifik olabilirken ve
daha düflük düzeylerde pozitif oldu¤unda SLE tan>s> için daha az spe-
sifiktir. SLE tan>s> hala klasik klinik kriterlere göre yap>lmaktad>r ve
ço¤unlukla böbrek biyopsisi gerekir. Ancak, tedavi karar>nda böbrek
biyopsisinin kullan>m>na iliflkin literatürde tart>flmalar vard>r.
dur. Tip II ve Tip III kriyoglobülinemide IgM RF aktivitesi gösterdi-
¤inden RF saptanabilir. Endokardit ve sistemik vaskülit gibi durum-
larda spesifik bir bulgu olmayan RF pozitifli¤i görülebilir.
tokokkal glomerülonefrit varl>¤>nda, endokarditlerde, membranopro-
lifratif glomerülonefritde, kryoglobülinemide, flant nefritinde ve visse-
ral apse ile birlikte olan glomerülonefritte kompleman düzeyleri ge-
nellikle düflüktür. C3'e oranla belirgin düflük C4 düzeyi kryoglobüli-
nemiyi düflündürmelidir.
hastal>klarda poliklonal IgG yüksekli¤i saptan>r, bu spesifik bir bulgu
de¤ildir. Serumda bir monoklonal proteinin saptanmas> monoklonal
gammopati iliflkili bir hastal>¤> düflündürmelidir. Ay>r>c> tan>da nede-
ni bilinmeyen monoklonaal gammopati, myeloma böbre¤i, lenfoma-
lar, amiloidoz, hafif zincir hastal>¤>, a¤>r zincir hastal>¤>, immünotak-
toid glomerülonefrit ve kryoglobülinemi yer al>r. Multiple myeloma
tan>s> konuldu¤unda serumdaki monoklonal protein konsantrasyonu
daha yüksektir ancak çok az miktardaki Bence Jones proteinin bile kli-
nik önemi olabilir. Çünkü multiple myelomalar>n bir ço¤unda a¤>r
zincir at>l>m> yoktur ve sadece hafif zincir at>l>m>n>n ise serum immü-
noelektroforezinde saptanmas> zordur. Böyle bir durumda de¤erlen-
dirmeyi tamamlayabilmek için serum immunoelektroforeziyle birlikte
idrar immünoelektroforezi de mutlaka yap>lmal>d>r.
larda bile Bence Jones proteini saptanabildi¤i unutulmamal>d>r. Mye-
loma böbre¤inde, amiloidozda, hafif zincir hastal>¤>nda, lenfomada ve
bazen benign monoklonal gammopatide, Bence Jones proteinürisi sap-
tanabilir. Ancak, sistemik amiloidozlu birçok olguda serum immuno-
elektroforezi normal oldu¤u ve idrarda Bence Jones proteinürisi bu-
lunmad>¤>ndan amiloidoz tan>s>n> tamamen d>fllamak için bu testlerin
çok dikkatli kullan>lmas> gerekir.
kesin tan>s>na olanak sa¤lar. ANCA testi, enzim linked immunosorbent
assay ile do¤ruland>¤>nda bir grup vaskülit için oldukça yüksek düzey-
de sensitivite ve spesifiteye sahiptir. Etkilenen hastan>n serumunda iki
farkl> boyanma modeli görülebilir. Bunlar perinükleer (p-ANCA) ve si-
toplazmik boyanma (c-ANCA)'d>r. Her iki antijende sitoplazmik da¤>-
l>m gösterir, p-ANCA fiksasyon yönteminde oluflan hata nedeniyle gö-
rülür. p-ANCA antijeni miyeloperoksidazd>r ve c-ANCA antijeni ise
proteinaz-3'dür. p-ANCA genellikle mikroskobik polianjitte, idyopatik
kresentrik glomerülonefritte veya Churg-Strauss sendromunda görü-
lür. c-ANCA ise daha çok klasik Wegener's granülomatozis de görülür
ancak aradaki iliflki kesin de¤ildir. Her iki antijene karfl> antikor tafl>yan
olgu bildirilmemifltir.
say ve Western blot ile birlikte kullan>ld>¤>nda uygun klinik bulgular
>fl>¤>nda böbrek biyopsisine gerek kalmaks>z>n tan> konulmas>n> sa¤la-
yabilir. ANCA pozitifli¤ine efllik eden antiGBM antikor boyanmas>
görülebilir, bunun önemi aç>k de¤ildir. Glomerüler zedelenme nede-
niyle Goodpasture antijenine maruz kal>nmas> sonucu bu antikorlar>n
sekonder olarak geliflti¤ine dair spekülasyonlar vard>r.
bir basamakt>r. Tedavi verilmedi¤inde geri dönüflümsüz böbrek yet-
(Johnson RJ, Feehally J: Comprehensive Clinical Nephrology. London, Mosby,
2000.