önceli¤i, hastan>n özerkli¤i, ve sosyal adalet. Modern t>p tan> ve teda-
vi seçeneklerine bir bolluk getirdikçe, doktorun hasta ve toplumla et-
kileflimi daha karmafl>k hale gelmifl, ahlaki ikilemlerle gerginleflmifltir
(Bölüm 2). Yaln>z geleneklerden temel alan de¤il, modern zamanlara
da uyacak bir ahlaki s>n>r belirlenmesine yard>mc> olmak için, hasta
iyili¤inin önceli¤i, bu mesle¤in ana prensibini vurgular. Bir doktorun
kendinden önce hastas>n> düflünmesi, hastada güven uyand>rmakla
beraber hasta ve doktorun karfl> karfl>ya kald>¤> ekonomik, bürokratik
ve politik sorunlardan etkilenmemelidir (Bölüm 5).
verilerin hastan>n tercihleriyle nas>l bütünlefltirilebilece¤ine dayanarak
bilgilendiren ve karar vermesine destek olan uzman bir dan>flmand>r.
hasta bak>m>na ulafl>m>n geliflmesi, bu konulardaki eflitsizli¤in gideril-
mesi aç>s>ndan sorumludur.
lar>na ve tüm topluma yarar sa¤layan pratik, gündelik özelliklerini
temsil eder. Bunlar> ve hastalar>n>n bak>m hizmetinden memnuniyeti-
ni artt>ran di¤er niteliklerini kullanan doktorlar sadece profesyonellik-
lerini gelifltirmekle kalmazlar, sorumluluklar>n> ve mesleki hata riskle-
rini de azalt>rlar.
l>flma yerleri ile tan>mlanan, geçmiflte yo¤un bak>m veya acil servisler-
de, günümüzde ise yatakl> hastane servislerinde çal>flan doktorlard>r.
Kaliteli bak>m hizmeti, art>k belirlenmifl zaman aral>klar>nda çal>flan
yatakl> servis ve poliklinik bölümleri aras>nda koordinasyon ve etkin
iletiflimi gerektirmektedir. Her zaman ulafl>labilecek tek doktora daya-
nan sistemden ideal olarak bafl>nda görevli bir koordinatörün bulun-
du¤u doktorlardan oluflan ekip sistemine geçifl süreci doktorlara, sa¤-
l>k sistemine ve t>p mesle¤ine yeni bir u¤rafl ve çal>flma alanlar> sun-
maktad>r.
¤ere önem vermeye bafllay>nca (Bölüm 11), mammografi taramas>n-
dan (Bölüm 208) koroner arter bypass cerrahisinin mortalite oranlar>-
na (Bölüm 74) kadar genifl içerikte sonuçlar, mant>kl> seçimin ölçütleri
olmufltur. Randomize kontrollü çal>flmalardan ve kan>ta dayal> t>ptan
gelifltirilen klinik rehberler ve elefltirel yöntemler, daha ucuz ve iyi so-
nuçlar sa¤lama potansiyeli tafl>maktad>r.
s>ndaki s>n>rl> seçim düflüncesi kalite ve sonuçlar>n tarafs>z ölçülerine
dayand>r>l>rsa hastalar>n daha do¤ru sa¤l>k kurulufllar>na yönlendiril-
mesi yar>flma ve tercihin akla yak>n bir tan>m> olabilir. E¤er s>n>rl> se-
çenekler kalite, sonuç ve hasta doyumu yerine maliyete dayand>r>l>rsa
hasta ve gerçek profesyonel doktor aras>ndaki tarihi iliflki temelden
bozulur.
zarar verebilmesidir. T>bba etik yaklafl>m (Bölüm 2), genetik ve gene-
tik dan>flma (Bölüm 38) bilimsel geliflimin bu yan etkisinden korunma
yollar>n> tart>flmaktad>r.
maya yard>m eden bir uzman olarak sa¤l>k sistemine ve sistemin ma-
kul s>n>rlar> içinde sa¤l>klar>n> güven içinde kendisine emanet eden
hastalara karfl> olmak üzere iki yönlü sorumlulu¤u vard>r. Düflük ma-
liyetli bak>m> vurgulayan doktorlara ve sa¤l>k çal>flanlar>na toplum
sa¤l>¤> ve bu hedefe ulaflacak kaynaklar>n sorumlulu¤unu veren, bu-
nu hastalar>n bak>mlar>ndan memnun kalmad>klar> zaman alternatif
seçebilecekleri yar>flmac> bir ortamda gerçeklefltiren, sa¤l>k e¤itimi ve
korunmas> üzerine titizlik gösteren bir sa¤l>k sigorta sisteminin birçok
pozitif etkisi vard>r. Ancak, bu ortamda doktorlar kendilerini hastala-
ra az ilgi göstermeye ve kiflisel mali ç>karlar>n> hastan>n iyili¤inin önü-
ne koyarak profesyonel sorumluluklar>n> uygulamamaya iten aç>k ve
gizli bask>lara karfl> dikkatli olmal>d>rlar.
sel temel bilgisini geniflletmek ve yeni bilgi edinme zorluklar> cesaret
k>r>c>d>r. Bilim ve bak>m temelinde yükselen bir mesle¤in bu ruh ha-
linde The Cecil Textbook of Medicine modern iç hastal>klar>na genifl
bir yaklafl>m yolu aralamaktad>r.
targeting of preventive and therapeutic intervention.
2005;118:1126-1133. More satisfied patients are less likely to sue.
torlar>n yüzyüze kalaca¤> biyoetik ikilemler yaratt>¤> kabul edilir. An-
cak, ahlaki konularla ilgili kayg>lar t>p mesle¤i kadar eskidir. MÖ 400
y>llar> s>ralar>nda oluflturulan Hipokrat Yemini, Yunan doktorlar>n>n
karfl>laflt>klar> birçok biyoetik ikilemde nas>l davranmalar> gerekti¤ini
belirlenmesi ihtiyac>na yan>t verir. Yemin, gizlilik, kürtaj, ötanazi, dok-
tor ve hasta aras>ndaki cinsel iliflkiler, bölünen sadakat ve en az>ndan
dolayl> olarak hay>rseverlik ve mahkumiyet konular>na hitap eder. Hi-
pokrat Yemini'nin hitap etti¤i di¤er konular, ölmekte olan hastalar>n
tedavisini sonland>rma ve gerçe¤i söyleme konusundad>r. Bu ö¤ütler-
le fikir birli¤inde oluruz veya olmay>z, önemli olan birçok biyoetik ko-
nunun teknoloji taraf>ndan yarat>lmad>¤>, t>p mesle¤inin do¤as>nda
oldu¤udur. Teknoloji bu konular> daha gündelik hale getirebilir veya
ortaya ç>kma konusunu de¤ifltirebilir; ama altta yatan biyoetik konu-
lar zamans>zd>r.
adalet. Özerklik, insanlar>n kendi yaflam planlar>n> seçme,yürütme ve
Hastalara dürüstlük
Hasta gizlili¤i
Hastalarla düzgün iliflkiler sürdürme
Bak>m kalitesini yükseltme
Bak>ma ulafl>m> gelifltirme
S>n>rl> kaynaklar>n adil da¤>t>m>
Bilimsel bilgi
Ç>kar uyuflmazl>klar>n> çözerek güveni sürdürmek
Profesyonel sorumluluklar
cian charter. Ann Intern Med 2002; 1136: 243-246.