hastanede yatarak tedavi edilme için) preoperatif konsültasyon iste-
nen 355 hastada yap>lan çal>flma bunlardan biridir. Kal>fl süresi iki
grup aras>nda de¤iflmemifltir fakat ayakta tedavi edilen hasta grubu
konsültasyonunda gereksiz kabuller (cerrahiyle sonuçlanmam>flt>r)
daha azd>r.
lerle sonuçland>¤>n> göstermektedir.
dan fazla hastan>n ifllemleri gerçeklefltirilmektedir. Cerrahiye ait has-
talar>n üçte biri 65 yafl>n üzerinde olmas>na ra¤men modern anestezi
ve cerrahi teknikler sayesinde tüm morbidite ve mortalite göreceli ola-
rak düflüktür. Güvenli¤in çok önemli yan> dikkatli preoperatif yakla-
fl>md>r ve sadece cerrah taraf>ndan de¤il anestezist taraf>ndan da yap>-
l>r ancak ço¤u durumda genel t>bbi konsültan veya özel uzmanl>k ala-
n>ndaki hekim taraf>ndan gerçeklefltirilir.
normal sa¤l>kl> kiflide %0.03'ten daha az mortaliteyle seyrederse Ame-
rikan Anestezi Derne¤i (ASA) s>n>f 1'dir; fakat %0.2'ye art>yorsa ASA
s>n>f 2'dir (hafif sistemik hastal>k); %1.2 s>n>f 3'tür (ciddi sistemik has-
tal>k), %8 s>n>f 4'tür (yaflam> de¤iflmez flekilde tehdit eden ciddi semp-
tomatik hastal>kl>) ve %34 s>n>f 5'dir (cerrahi olmaks>z>n 24 saatten faz-
la yaflamas> beklenmeyen ölmek üzere olan bir hasta). Meta-analizle-
rin önerdi¤i gibi genel anesteziye (Bölüm 458) k>yasla uygulanabilir
oldu¤u zaman nöroaksiyal (spinal veya epidural) anestezi, postopera-
tif komplikasyonlar> azalt>r fakat; anestezi tekniklerini dikkate alarak
karar vermek anestezistin sorumluluklar>ndan olmal>d>r ve preopera-
tif t>bbi konsültasyonun parças> olmamal>d>r. Uygulay>c> aç>s>ndan, el-
deki datalar daha tecrübeli ve çapl> cerrahlar taraf>ndan yap>lan ifllem-
lerde daha yüksek baflar>n>n oldu¤u bir "ö¤renme e¤risi" oldu¤unu
göstermektedir.
alanlar ve
istisnalar
hastan>n ba¤>ms>z tercihlerini
en üst düzeye ç>karmak için
hastayla düflünce
al>flveriflinde bulunmak
bak>m için
kaç>nmak
ni en üst düzeye ç>karmak için hastayla
düflünce al>flveriflinde bulunmak
aza indirger.
ciddi zararlardan veya primer hekim
taraf>ndan yap>lan malpractice'den [kötü
hekimlik uygulamas>] sak>nmak için)
olarak, primer hekim öncü olarak
düzeye ç>karmak için görüflmek
sa¤l>k bak>m>yla ilgili de¤ilse, di¤er
hekimden saklamal>d>r.
hekimindir ve konsültan hekim geçici
olarak primer hekimin rolünü üstlenir.
comanagement after elective hip and knee arthroplasty. A
randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004; 141:28-38.
erative evaluation: A randomized controlled trial. Med Care
1994;32:498-507.
2004;32:916-921. An ICU-based medical emergency team was associated with a
reduced incidence of postoperative adverse outcomes.
on whether and when to refer for a variety of diseases.
MET system did not reduce adverse events, but both the intervention and control
groups did significantly better than patients just before the trial began.
Emphasizes that different types of physicians and surgeons prefer different
approaches to consultations.