lirti ve bulgusu gösterirler. Klinik bulgular böbre¤in bir çok fizyolojik
fonksiyonda ana rolü oynad>¤>n>n göstergesi gibidir. Bu fonksiyonla-
r>n aras>nda, nitrojenli art>k ürünlerin temizlenmesi, pH ve elektrolit
dengesinin ayarlanmas>, kan bas>nc>n>n idamesi, volüm kontrolü, ak-
tif D vitamini sentezi ve eritropoietin sentezi bulunur.
sa idrar sediment bulgular> dikkate al>nmal>d>r.Tan>n>n spesifiklefltiril-
mesinde serolojik testler, radyolojik tetkikler ve bazen böbrek biopsisi
ve anjiografi gibi invasif ifllemler gerekir.
faktörler aras>nda flunlar> vard>r:
rar yapma iste¤i
bilir
kabilir. Otit, sünizit, epistaksis, hemoptizi ve nazal septum ülserleri
Wegener granülomatozunun s>k rastlanan bulgular>d>r. Anti-glome-
rüler bazal membran (GBM) hastal>¤> veya Goodpasture Sendromun-
daki pulmoner hemoraji tehlikeli seyredebilen durumlard>r. Otozomal
polikistik böbrek hastal>¤>, asit ve nefrotik sendromda kar>n gerginli¤i
ortaya ç>kabilir. Kar>n a¤r>s> ve duyarl>l>¤>, Henoch-Schönlein purpu-
ras>n>n ve klasik poliarteritis nodosan>n bulgusu olabilir. Alt ekstremi-
te ödemi siroz, konjestif kalp yetmezli¤i ve nefrotik sendromda s>kt>r.
Kriyoglobülinemi ve mikroskobik polianjiitis gibi vaskülitler, nörolo-
jik bulgularla kendini belli edebilir.
radoks nab>z kardiyak tamponad>n göstergesi olabilir.
de bulunur. Pasif konjesyonda ve amiloidosiste hepatomegali vard>r.
Dalak büyüklü¤ü amiloidosiste, endokardit ve lenfomada olur. Kara-
ci¤er ve dalak büyüklü¤ü otosomal dominant polikistik böbrek hasta-
l>¤>nda bulunabilir. Alt ekstremitelerde ödem sirozda, nefrotik sen-
dromda, konjestif kalp yetmezli¤inde vard>r. Splinter hemorajiler, Os-
ler nodülleri ve Janeway lezyonlar> bakteryel endokarditi akla getirir.
Birçok vaskülitlerde de döküntüler vard>r.
nelerden daha önemlidir ve günlük olarak bak>lmas> gerekir. Üremi ve
serozit ile birlikte giden sistemik lupus eritematozus (SLE) ile iliflkili
perikarditte perikardiyal frotman duyulabilir. Amiloidoz ve sarkoidoz
gibi infiltratif hastal>klar konjestif kalp yetmezli¤i iliflkili restriktif kar-
diyomiyopatiye yol açabilir. Dördüncü kalp sesi (S
olabilir. Vasküler üfürüm yayg>n aterosklerozun ve kar>nda üfürüm
renovasküler hastal>k varl>¤>n>n önemli bir iflareti olabilir.
ve SLE'de aflikar serebrovasküler olaylar görülebilir.
yaklafl>mda önemlidir.
rüler hastal>¤> d>fllamaz ve elektroforez protein içeri¤i hakk>nda de¤er-
li bilgiler verir. Bazen, küçük molekül a¤>rl>¤> olan proteinlerin dola-
fl>mda fazla miktarda bulunmalar> taflma proteinürisi dedi¤imiz bir
duruma neden olur ve Bence Jones proteini gibi proteinlerin varl>¤>n-
da idrardaki at>l>m> 3.5 gr/gün geçmesine ra¤men hastada nefrotik
sendrom belirtileri bulunmayabilir. Bu durumda idrar protein elektro-
forezi yap>larak tan> konur.
flar> yap>lmal> ve sonraki 24 saat idrar toplanmaya devam edilmeli ve
2. gün ilk idrar da biriktirilmelidir.
Protein/Kreatinin Oran>
At>lan protein miktar>n>n saptanmas>nda, spot idrardaki protein/kre-
atinin oran> kullan>labilir. Spot idrardaki protein/kreatinin oran> 3 ise,
24 saatlik idrarda protein at>l>m> tahmini olarak 3 gr civar>ndad>r. Or-
tostatik proteinüride, bu oran do¤ruyu yans>tmayabilir.
bümin at>l>m> 30 mg/gün'den daha azd>r. Ölçüm radioimmünassay
veya enzim immunassay yoluyla yap>l>r. Mikroalbüminüri, diyabetik
nefropatinin klinik olarak saptanabilen en erken bulgusudur.
Fraksiyone Sodyum At>l>m>
at>l>m> (FeNa) afla¤>daki gibi hesaplan>r:
L] ve kreatinin[mmol/ L] gösterir. Oligüri durumunda FeNa %1'den
daha az olmas> s>kl>kla prerenal azotemiyi gösterir. E¤er FeNa %1'den
daha fazla ise intrinsik böbrek yetmezli¤ini gösterir. Gerçi bu ölçüm-
ler genellikle bilgi verici olsa da bazen prerenal komponenti olmayan
böbrek yetmezli¤inde de %1'in alt>nda bulunabilir. Bunlar aras>nda,
kontrast nefropatisi, hepatorenal sendrom, interstisiyal nefrit, glome-
rülonefrit ve rabdomyoliz say>labilir. Aksine prerenal komponenti
olan baz> böbrek yetmezli¤i durumlar>nda FeNa yüksek olabilir. Örne-
¤in; diüretik kullan>m>, adrenal yetmezlik, serebral tuz kayb> ve tuz
kaybettiren nefropati gibi. FeNa'n>n de¤erlendirmesi klinik durumla
birlikte yap>lmal>d>r, çünkü normal veya krronik böbrek yetmezli¤i
olan hastadada düflük veya yüksek olabilir. Sonuç olarak, hastan>n vo-
lüm durumu en iyi hasta bafl>nda de¤erlendirme ile yap>l>r, elektrolit-
lerin ölçümünden sonuca var>lamaz.
Fraksiyone Üre At>l>m>
Üre geri emilimi volüm durumuna göre de¤iflir; volüm azl>¤> oldu-
¤unda artar. Fraksiyonel üre ekskresyonu %30'un alt>na indi¤inde
efektif dolafl>m volümünün azald>¤> anlam>na gelir. Fraksiyonel üre
at>l>m>n>n hesaplanmas> FeNa hesaplamas>yla ayn>d>r.
24 Saatlik
için di¤erlerinden farkl> yöntemlerle idrar toplanmas> gerekebilir, bu
laboratuara göre farkl>l>k gösterir. Bu ölçümler hasta hastanede yatar-
ken yap>lmamal>d>r, hasta normal aktivitesinde ve normal diyetteyken
HASTAYA YAKLAfiIM