ropik ilaçlar>n kullan>m>, veya organ fonksiyon bozuklu¤u skorlar>n>
ortaya ç>karmas> veya çözümlenmesini daha belirleyebilir.
sunulandan fazla oldu¤u için yo¤un bak>ma almak için hasta seçimi
zordur. YBÜ yataklar>n>n gerçekçi bir flekilde kullan>m> için yayg>n fa-
kat birbiriyle çeliflmeyen üç yaklafl>m; daha a¤>r hastalar>n kabulü; ilk
gelifl, ilk hizmete dayal> kabul; göreceli olarak görebilece¤i yarara gö-
re yap>lacak triyaj fleklindedir. Çok az yarar olas>l>¤> belirlendi¤i için
yo¤un bak>ma kabulü reddedilen hastalar YBÜ'ye kabul edilen hasta-
lardan üç kat daha fazla hastane mortalitesine sahiptir. Bununla bera-
ber, yataklar kapat>ld>¤> için YBÜ yataklar> azald>¤> zaman kabul edi-
len hastalar genellikle daha a¤>rd>r, daha az s>kl>kla kabul edilen has-
talar monitörizasyon için kabul edilmifltir ve yan etki olmaks>z>n kal>fl
süreleri daha k>sad>r. Bu bulgular doktorlar>n kabul ve ç>karma kriter-
lerini uyarlayarak YBÜ yataklar>n>n kullan>m>ndan en fazla yarar> el-
de edebilirler.
mam>flt>r, organ fonksiyon bozuklu¤u ortaya konmufl fakat çözüleme-
mifltir ve komplikasyonlar artm>flt>r. Mültidisipliner YBÜ tak>m>n>n
tüm çabas>na ra¤men a¤>r hastal>k eriflkinlerin %5-40'>nda ölüme ne-
den olur. Tedavi edici yo¤un bak>m çal>flmas> bafllad>¤> zaman ve özel-
likle baflar>s>z oldu¤unda prognozu ailelerle aç>k bir flekilde tart>flmak
önemlidir. Aileler hastalar>n önceki fonksiyonlar> ve seçenekler hak-
k>nda toplanmak için anahtar bilgiler al>r. Günümüzde hakim olan
paylafl>lm>fl karar verme modelinde bu (fikir) al>flveriflleri s>kl>kla te-
mel veya ileri yaflam deste¤inin durdurulmas> veya kesilmesinin plan-
lanmas> ile sonuçlan>r (Bölüm 3).
lasyonun geri al>nmas> s>kl>kla ölümden önde gelir ve ventilasyonun
kesildi¤i hastalar ventilatörden baflar>l> bir flekilde ayr>lan hastalardan
daha k>sa süre YBÜ'de kal>rlar. Yafl, hastal>¤>n fliddeti ve di¤er fizyo-
lojik özelliklere dayal> olarak yaflam deste¤inin sonland>r>lmas>n>n ge-
leneksel biomedikal modeli, gelecekle ilgili yaflam kalitesi hakk>nda
doktorun tahminlerinin yan> s>ra hastan>n de¤erlerini düflünen ça¤dafl
yaflam deste¤i modeli ile yer de¤ifltirmifltir. Bu yaklafl>m, hastalar>n
r>lmas> ve kültürel olarak aile merkezli yaflam sonu bak>m konusunda
uzman olarak önderlik ederken ölülere verilen de¤eri sa¤lamada flef-
katli uzman iletiflimciler olabilen, YBÜ ekibi gereksinimi üzerine kuru-
ludur (Bölüm 3):
higher by APACHE III scores: The relationship with physician and family expecta-
tions. Mayo Clin Proc 2005; 80:166-173. Unrealistic family expectations were
associated with higher costs but not better outcome.
Care Medicine Task Force 2004-2005. Crit Care Med 2006; 35:605-622.
Recommendations based on evidence in the literature.
cations.
the process of critical care delivery and associated outcomes in the face of scarce
ICU bed resources.
practice guideline for the prevention of ventilator-associated
pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141:305-313.
therapy in the medical ICU. N Engl J Med 2006; 354:449-461.
saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med
2004; 350:2247-2256.
sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical
ventilation. N Engl J Med 2000; 342:1471-1477.
critically ill patients: Resolving discordant meta-analyses. JAMA
1996; 275:308-314.
prevention of deep vein thrombosis in acute decompensated
COPD. Am Rev Respir Crit Care Med 2000; 161:1109-1114.
heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against
venous thromboembolism after major trauma. N Engl J Med 1996;
335:701-707.
ARDS Yönetimi
De¤erlendirme