mik (Örn: hipertansif retina dekolman>) olabilir. Hastalar genellikle
görme azalmas>n> muayene eden doktor veya paramedikal bir profes-
yonel saptayana kadar farketmezler.
linin tüm bireylerde ayn> oldu¤unu kabul eder. Bu nedenle normal
görmedeki (20/20 görme) ufak bir de¤ifliklik dahi nedeni bulunana
kadar ayr>nt>l> bir araflt>rma gerektirir. Rutin oftalmik muayenenin bir
di¤er amac> da görme keskinli¤i normal ve subjektif hiçbir yak>nmas>
olmayan bireylerde asemptomatik lokal (Örn: Koroid melanomu) ve-
ya sistemik (Örn: Diabetes mellitus) patolojilerin saptanabilmesini
sa¤lamakt>r.
reket, kontrast, parlakl>k, görme alan> ve persepsiyon derinli¤inin al-
g>lanmas>n> da içerir. Ancak bu nitelikler bireyler aras>nda fazla de¤ifl-
kenlik göstermeleri ve tekrarlanabilir, standart ölçeklerinin olmamas>
sebebiyle tarama muayenelerinde nadiren de¤erlendirilir. Buna karfl>n
görme keskinli¤i retina anatomisine ba¤>ml> oldu¤undan bireyler ara-
s>nda fazla de¤ifliklik göstermez. Normal görme keskinli¤i insan reti-
nas>nda 1 derecelik aç>ya karfl>l>k gelen yass> bir objenin do¤ru rezo-
lüsyonu anlam>na gelmektedir. Görme eflelinde 20/20 s>ras> 20 feet
uzakl>kta, retinada 5 derecelik aç>ya karfl>l>k gelen harflerden oluflur.
Bu harflerin her bir segmenti retinada 1 derecelik aç>ya karfl>l>k gelir ve
harfin tan>nmas> için rezolüsyona u¤ramas> gerekir. (fiekil 449-1). Bu
harflerin yar>s> büyüklü¤ündeki harfler ayn> mesafenin yar>s> kadar
uzakl>kta tutuldu¤unda da retinada ayn> aç>ya karfl>l>k gelirler. (10/10
görme keskinli¤i) Bir denek 1 derecelik aç>ya karfl>l>k gelen bir yaz>y>
çözümleyemiyorsa görme standard>n alt>ndad>r ve fonksiyonel yeter-
sizli¤e yol açar (Tablo 449-1). Nedeni gözyafl> film tabakas>ndan oksi-
pital lobtaki görme merkezine kadar uzanan görme sisteminin herhan-
gi bir yerinde olabilir (fiekil 449-2).
aksiyonlar>n>n muayenesi oküler fonksiyonun en objektif ölçümünü
sa¤lar. Relatif aferen pupil defekti (RAPD, Marcus Gunn pupillas>) için
yap>lan sallanan fener testinde gözler s>rayla ayd>nlat>l>r ve bu esnada
direk (ipsilateral) ve konsensüel (kontrlateral) cevaplar da de¤erlendi-
rilir. Aferen iletimi etkileyen bir optik sinir veya nadiren santral sinir
sistemi lezyonu direk iluminasyonda pupillada etkilenen tarafta para-
doksik bir dilatasyona neden olur. Arka segment ve ön segment pato-
lojileri yo¤un katarakt da dahil olmak üzere RAPD'ye neden olmazlar.
Ciddi ambliyopiler bazen RAPD görülebilir. Konfrontasyonla görme ala-
n> de¤erlendirmesi büyük kadran defektlerini tespit etmek için her bir
göze ayr> ayr> uygulan>r. Renkli görme testleri optik sinir fonksiyonlar>
için hassas bir indikatördür. Sinir ve kas anormallikleri için ekstraokü-
ler motilite de¤erlendirilir.
göziçi bas>nc> glokomu düflündürürken, azalm>fl göziçi bas>nc> retina
dekolman> veya glob yaralanmas>n> gösterir. Korneal kal>nl>k ve rijidite
bu ölçümleri etkileyebilir. Gözlerin binoküler olarak do¤ru hizada olup ol-
mad>¤> (ortofori) korneal >fl>k refleksi ile de¤erlendirilebilir; prizmalarla
yap>lan örtme testi ise daha detayl> bilgi sa¤lar. Binoküler fonksiyon ise
polarize camlar ve uzak ve yak>n mesafedeki hedeflerle de¤erlendirilir.
do¤ru de¤erlendirme çok önemlidir.
orbital rime göre ekzoftalmus veya enoftalmus de¤erlendirilir. Kapak-
lar>n pozisyonu ve lezyonlar> kaydedilir. Orbital rim ve bölgesel lenf
nodlar> palpe edilir. Globun direnci dijital olarak palpe edilir.
siyon, sekresyon ve inflamasyon aç>s>ndan muayenesi yap>l>r. Ön ka-
mara proteinli eksuda (flare) birikimi, inflamatuar hücreler veya k>rm>-
z> küreler aç>s>ndan de¤erlendirilir. Lens ve ön vitreus muayene edilir.
yap>l>r.
ve makula de¤erlendirilir. Perifer retina ise en iyi skleral depresyon
uygulanarak görülebilir.
mulus kullanan otomatize perimetriler pek çok klinikte manuel görme
alan>n>n yerini alm>flt>r. Komputerize istatistiksel analiz seri muayene-
lerin daha do¤ru bir flekilde karfl>laflt>r>lmas>na imkan sa¤lamaktad>r.
Bu nedenle otomatize perimetri son y>llarda glokom hastalar>n>n taki-
binde alt>n standart haline gelmifltir. Günümüzde ise retina sinir lifi ta-
bakas>ndaki (ganglion hücreleri) hasar> görme alan>ndan daha erken
tespit edebilen sinir lifi tabakas> taray>c>lar> kullan>lmaya bafllanm>flt>r.
Korneal topografi, pakimetri ve speküler mikroskopi gibi tetkikler de
subklinik anormallikleri tespit etmek ve hastay> refraktif cerrahi aç>-
s>ndan de¤erlendirmek için kullan>l>r. Elektroretinografi spesifik reti-
na hastal>klar>n>n ay>r>c> tan>s>nda yard>mc> olur, vizüel uyar>lm>fl po-
tansiyel ölçümü ise vizüel korteksin fonksiyonunun de¤erlendirilme-
sine imkan sa¤lar.
siyonunu hemen takiben k>sa aral>klarla >fl>k filtreleri kullan>larak fun-
dusun foto¤raf> çekilir. Farkl> boyalarla yap>lan benzer testler makula
lezyonlar>n>n tan>s>na yard>mc> olabilir. A- mod ultrasonografi ile gö-
zün aksiyel uzunlu¤unu ölçülür, bu da genellikle katarakt ameliyat>
olacak hastalarda implante edilecek göz içi lensin gücünü belirlemede
kullan>l>r. B-mod ultrasonografi ise fundusun direk görülemedi¤i
göziçi kanama, ilerlemifl katarakt veya miyotik pupillal> olgularda in-
traoküler dokular>n oldukça iyi görüntülenmesini sa¤lar. Ultrasonik
biyomikroskopi ile ön segmentin detayl> görüntüleri elde edilir. Bilgi-
sayarl> tomografi orbita yap>lar>n>n de¤erlendirilmesini sa¤larken,
magnetik rezonans görüntüleme optik sinir ve santral sinir sistemi lez-
yonlar>n>n daha detayl> incelenmesine olanak tan>r.
olan hastalar ametropik olarak tan>mlan>r.
na üzerinde odakland>¤> gözler ise emetropik olarak adland>r>l>r. Her-
hangi bir oftalmik patoloji olmad>¤>nda en iyi düzeltilmifl görme kes-
kinli¤inin emetropik görmeye denk olmas> gerekir. Bir baflka deyiflle
baflka bir patoloji olmad>¤>nda her hastan>n görme keskinli¤inin
20/20'ye ç>kar>labilmesi gerekir.
suzda duran (yaklafl>k 20 feet mesafede) objenin görüntüsü retina
önünde odaklan>r (fiekil 449-3).
¤u aras>ndaki her ikisinin de normal s>n>rlarda olmas>na ra¤men orta-
ya ç>kan uyumsuzluktan kaynaklan>r. Normal insan gözünün k>rma
gücü yaklafl>k 65 dioptri (D)'dir. Bunun 45D'ini kornea ve gözyafl> film