tan>sal olas>l>klar veya hipotezler için bir ana çerçeve olarak düflünül-
melidir (bkz. fiekil 277-1B). Afla¤>daki paragraflarda belirtilen bu do-
kuz kategori Tablo 277-1'de tipik hastal>klar, laboratuar testlerinin ör-
nekleri ve tedavilerle birlikte sunulmufltur. Tablo 277-1 ve afla¤>daki
tan>mlamalar bu bölümün ilerideki konular>yla ilgili daha detayl> bil-
giler için bir temel teflkil etmektedir.
kal>c> sinovit geri dönüflümsüz eklem hasar>na yol açabilir.
spondilitin prototipi oldu¤u seronegatif romatizmal hastal>klar ailesi-
nin ana özelli¤idir. Bu grubun di¤er ö¤eleri postinfeksiyoz entezit veya
venereal reaktif artrit, psöriatik artrit ve inflamatuar ba¤>rsak hastal>k-
lar>yla iliflkili artropatileri içerir. Ankilozan spondilitte sakroiliak ek-
lemler ve omurgan>n apofizyel eklemleri karakteristik bir inflamasyon
ve kemik ankilozuna (öncelikle aksiyel) e¤ilim sergiler, oysa psöriatik
artritte oligo-poliartritle (öncelikle periferik) birlikte entezit s>kt>r.
inflamatuar reaksiyon oluflturabilirler. Kristal artriti, ayn> zamanda
genellikle bir veya sadece birkaç eklemi etkiler. Eklem s>v>s> aspirasyo-
nu ve sinovial s>v>n>n kristal varl>¤> aç>s>ndan polarize >fl>k mikrosko-
bu ile tetkiki tan>y> sa¤layacakt>r. Kalsiyum pirofosfat birikim hastal>-
¤>nda (CPPD) s>k olarak radyolojik olarak hyalin k>k>rdakta kondro-
kalsinozis izlenir.
sonras> yoluyla geliflebilir. Eklem enfeksiyonlar>nda istirahatte bile
ciddi a¤r> görülür ve tan> eklem aspirasyonu, gram boyama ve sinovi-
al s>v>n>n kültürü ile konur. Eklem protezleri eklemin infeksiyona yat-
k>nl>¤>n> artt>r>r. Hemartroz olarak bilinen eklem bofllu¤undaki kan
mikrofraktürler, koagülopati veya tümörlerden kaynaklanabilir.
de küçük çatlaklar ve takiben k>k>rdak dejenerasyonuna yatk>nl>k ya-
ratan k>k>rda¤>n biyokimyasal anormallikleri taraf>ndan oluflturuldu-
¤u düflünülmektedir. Sekonder OA RA, ankilozan spondilit, septik ar-
trit ve CPPD gibi inflamatuvar durumlar>n bir sonucu olarak geliflebil-
mektedir. Eklem hipermobilitesi ve geçirilmifl travmalar OA'ya yat-
k>nl>k oluflturan di¤er mekanik faktörlerdir.
ba¤l> kemik uç yüzeyinin kollaps> ile ortaya ç>kan osteonekroz yüzeyi
saran eklem k>k>rda¤>n> parçalar ve ezilmesine neden olur. Osteonek-
roz idiopatik veya orak hücreli anemi, karaci¤er hastal>¤> gibi sistemik
bir hastal>kla iliflkili olabilir; yüksek doz kortikostreoidlerle tedavi
sonras> geliflebilir. Periostit olarak bilinen periostun infalamasyonu hi-
pertrofik pulmoner ostreoartropati ve çomaklaflma ile iliflkili olabilir.
Bu sendrom altta yatan bir akci¤er kanseri için ipucu olabilir.
myozit gibi inflamatuvar miyozitlerin karakteristik özellikleridir. Art-
m>fl kreatin kinaz düzeyleri, elektromiyografik bozukluklar ve kas bi-
opsisindeki karakteristik histolojik anormallikler inflamatuvar myo-
zitlerin tan>s>n> koydurur.
cu atellere veya kortikosteroidlerin enjeksiyonuna yan>t verirler.
sendromu/ refleks sempatik distrofi ve fibromiyaljiyi içerir. Polimi-
yaljia romatika genellikle 50 yafl üzeri Avrupal>'lar> etkiler ve sabah tu-
tuklu¤u ile birlikte boyun, omuz ve kalçalarda proksimal kas a¤r>lar>-
na sebep olur ve yüksek eritrosit sedimantasyon h>z> vard>r. Bazen dev
hücreli (temporal) arterit ile iliflkilidir. Fibromyalji genellikle 50 yafl>n-
dan küçüklerde geliflir; yayg>n eklem a¤r>s>, kas a¤r>s>, sabah tutuklu-
¤u, önemli yorgunluk ve düzeltilemeyen uyku bozuklu¤u ile iliflkisi
vard>r. Bölüm 295'de tarif edildi¤i gibi hassas noktalar>n varl>¤> ile ka-
rakterizedir.
Contains many picture of joint examination.
r>n> oldu¤u gibi di¤er organlar> da tutabilirler. Bu rahats>zl>klar hafif
a¤r>lardan yayg>n eklem ve kas a¤r>s>na ve ciddi hayat> tehdit eden
böbrek yetmezli¤i ve inmeye kadar genifl bir klinik spektrumu kapsar.
Romatizmal hastal>klar>n birçok nedeni olabilirse de, lokal ve sistemik
bu belirlemek ay>r>c> tan>da yard>mc> olabilir ve bafllang>ç tedavi stra-
tejisi gelifltirilebilir. Hastal>k tablosunun fliddeti ve geliflim h>z>, acil bir
müdahele yada ileri incelemelermi gerekli oldu¤u konusunda belirle-
yici olur. Örne¤in, akut bir monoartrit (septik veya kristal artriti olabi-
lir) acil yaklafl>m gerektirirken, yayg>n hafif bir poliartrit gerektirmez.
Ancak poliartriti ve sistemik hastal>¤> olan bir hastada altta yatan bir
enfeksiyon veya gizli bir malignensinin neden oldu¤u diffüz bir ba¤
dokusu hastal>¤>n> ekarte etmek için h>zl> bir araflt>rma gerekir.
maya izin verdi¤i için terapötik olarak faydal>d>r. Bu metinin ekinde
sunulan online versiyondaki fotograflarda s>k enjeksiyon yap>lan ek-
lemler ve i¤ne aspirasyonu için önemli noktalar gösterilmifltir.
lendirilmifl hasta tedaviye daha iyi uyum sa¤lar ve gerçekçi beklenti-
lere sahip olur. Kas-iskelet sistemi hastal>¤>nda amaç a¤r>n>n kontro-
lünü sa¤lamak, eklem hasar>n> engellemek ve hastan>n ba¤>ms>zl>¤>-
n> sürdürmektir. Bu nedenle tedavi bireysellefltirilmelidir ve problem-
lerin erken belirlenmesi, do¤ru tan> konmas> ve tedavi yan>t>n>n sü-
rekli izlenmesi temeli üzerine kurulmal>d>r.
LABORATUAR