background image
antibiyotik uygulamalar>na cevap al>nabilir. fialazyonlarda hamilelik es-
nas>nda büyüme görülebilir. Kronik, tedaviye cevap vermeyen flalazyon-
larda özellikle beraberinde kirpiklerde dökülme izleniyorsa sebase bez
karsinomu
mutlaka ekarte edilmelidir.
Perioküler selülit derin orbita dokular>n> etkileyebilir ya da pre-
septal dokularla s>n>rl> kalabilir. Her iki durumda da s>cak, eritemli ka-
pak ödemi ile birlikte a¤r> yak>nmas> olur. Atefl ve lökositoz da görü-
lebilir. Böcek >s>rmas> ve di¤er cilt perforasyonlar> genellikle preseptal
selülit
olgular>nda ekarte edilmelidir. Orbital selülitlerde ise en önemli
risk faktörlerinden biri etmoidal sinüzittir. Tedavinin baflar>s> do¤ru
tan> konulmas>na ba¤l>d>r.
Selülit
Preseptal selülitin klinik bulgular> yukar>da da tan>mland>¤> gibi
eksternal yumuflak dokularla s>n>rl>d>r. Görme keskinli¤inde azalma,
relatif afferen pupil defekti, göz hareketlerinde k>s>tl>l>k ve afl>r> kemo-
zis postseptal yay>l>m> düflündürür. Orbital bulgular mevcutsa orbita
ve sinüslerin bilgisayarl> tomografi ile görüntülenmesi gerekir. Orbital
selülit
tedavi edilmedi¤i takdirde intrakranial yay>l>m gösterir.
Preseptal selülit poliklinik koflullar>nda oral antibiyotiklerle teda-
vi edilebilir. Birinci jenerasyon sefalosporinler genellikle Streptococcus
pneumoniae
ve stafilokok alt gruplar>na etkilidir. Hemophilus influenzae
genellikle pediatrik hasta grubunda görülür ve karakteristik morum-
su renk de¤iflikli¤ine neden olur. Bebek ve küçük çocuklarda antibiyo-
tik tedavisi intravenöz olarak uygulan>r. Orbital selülitte tüm yafl
gruplar>nda hastanede gözlem ve intravenöz antibiyotik uygulan>m>
flartt>r. 24-36 saatte klinik düzelme görülmemesi baflka bir patolojiyi
düflündürür. Eriflkinlerde orbital psödotümör, çocuklarda rabdomiyosar-
kom
mutlaka ekarte edilmelidir.
Akut Dakriyosistit
Akut dakriyosistit (fiekil 449-7) a¤r>, k>zar>kl>k ve lakrimal kese böl-
gesinde fliflli¤e neden olur. Lakrimal punktumlardan pürülan sekres-
yon gelir, bu nedenle ikincil konjonktivit s>kl>kla efllik eder. Kronik dak-
riyosistit
semptomlar> yaln>z epifora ile s>n>rl> olabilir. Her ikisi de na-
zolakrimal kanalda t>kan>kl>kla birliktedir. Lateral nazal duvara dijital
masaj uygulan>m> punktumdan mukopürülan reflüye neden olabilir.
Öncelikle oral antibiyotik kullan>m> akut inflamasyonu sakinlefltirir an-
cak esas nedenin tedavisi için dakriosistorinostomi ameliyat> gerekir.
Konjonktivit
Konjonktivit hastalarda k>zar>kl>k, kafl>nt>, yabanc> cisim hissi ve
sulu ya da pürülan aras>nda de¤ifliklik gösteren sekresyona neden
olan, s>k görülen bir göz problemidir. Korneal abrazyon (fiekil 449-8)
ve di¤er a¤r>l> k>rm>z> göz nedenlerinden ayr>m> mutlaka yap>lmal>d>r
Bölüm 449
Göz Hastal>klar>
2850
K>s>m XXVI
Göz ve KBB
TABLO 449-4
Ak>nt>
Görme
A¤r>
Konjonktival
enjeksiyon
Kornea
Pupil büyüklü¤ü
Pupil >fl>k yan>t>
Yayma
Oldukça s>k
Orta-fliddetli
Görmeye etkisi yok
Yok
Difüz, daha çok
fornikslere do¤ru
Saydam
Normal
Normal
Normal
Neden olan organizma
S>k
Yok
Hafif bulan>k
Orta
Daha çok kornea etraf>nda
Genellikle saydam
Küçük
Zay>f
Normal
Organizma yok
S>k de¤il
Yok
Belirgin bulan>k
Ciddi
Daha çok kornea etraf>nda
Bulan>k
Orta dilate ve fikse
Yok
Artm>fl
Organizma yok
Nadir
Sulu veya pürülan
Genellikle bulan>k
Orta-ciddi
Daha çok kornea etraf>nda
Nedene ba¤l> seffafl>k de¤ifliklikleri
Normal veya küçük
Normal
Normal
Yaln>z enfeksiyona ba¤l> korneal
ülserlerde organizma olur.
Özellik
Akut Konjonktivit
Akut
Akut Glokom
Korneal Travma ya da
* K>rm>z> gözün di¤er nadir nedenleri endoftalmi, yabanc> cisim, episklerit ve sklerittir.
Akut ön üveit
Aç> kapanmas> glokomu
fiEK
fiEKEksternal foto¤rafta lakrimal kese böl-
gesinde ödem ve eritem görülmektedir. Lezyon üzerine bas> uyguland>¤>n-
da kanalikülden pürülan sekresyon reflüsü olmaktad>r. Konservatif tedavide
s>cak pansuman ve oral antibiyotikler uygulan>r. Yukar>daki resimde görül-
dü¤ü gibi uç veren lezyonlarda insizyon ve drenaj gerekir.
fiEKKornea epitel defektleri en iyi topikal
flöresein boyalarla mavi >fl>k alt>nda görülür. Genellikle klinik bulgulardan
daha fliddetli a¤r> yak>nmas> vard>r. Epitel iyileflene kadar profilaktik topikal
antibiyotik kullan>m> gerekir (Deborah P. Langston'>n izniyle).