la karfl>laflt>r>ld>¤>nda hiperestezi ve hiperaljezi s>ras>yla dokunma ve a¤-
r>l> uyar>ya karfl> efli¤in düflmesini belirtir, bu yüzden bu tür uyar>lara
karfl> duyarl>l>k artm>flt>r.
için muayene edilir. Duyu fonksiyonunu ölçmek için belli aletler bu-
lunmaktad>r, örne¤in dokunma, bas>nç, vibrasyon ve >s> duyusu eflikle-
rinin saptanmas>na dayanan bilgisayar-destekli duyu muayenesi gibi.
ze edilmesi sinir, kök ve santral disfonksiyon aras>nda ay>r>m yapabil-
mek aç>s>ndan önemlidir. Benzer olarak propriyosepsiyon anormallik-
leri hastan>n muayenede ekleminin hangi yöne hareket ettirildi¤ini an-
layamamas> ile saptanabilir. Ciddi olgularda yana aç>lm>fl ellerde psö-
doatetoid hareketler, duyusal ataksi ve bazen postüral ve hareket tre-
morlar> olabilir.
446). Baz> nöropatiler bask>n olarak büyük lifleri etkileyen nöropatiler-
dir. Hareket ve pozisyon alg>lamas> bozulmufltur ve paresteziler s>kt>r.
Muayenede vibrasyon, pozisyon ve hareket duyusu bozulmufltur ve
hareketler beceriksiz ve ataksiktir. A¤r> ve >s> alg>lar> göreceli olarak ko-
runmufltur. Tendon refleksleri erken dönemde kaybolur. Di¤er nöropa-
tilerde özellikle etkilenen lifler küçük çapl> liflerdir; spontan a¤r> s>kt>r
ve yan>c>, bat>c> veya s>zlay>c> karakterde olabilir. A¤r> ve >s> alg>lar> bu
nöropatilerde orant>s>z olarak etkilenir ve otonom disfonksiyon bulu-
nabilir. Küçük lif nöropatilerin örnekleri baz> kal>tsal bozukluklar, Tan-
gier hastal>¤> ve diyabettir. Birçok duyusal nöropati distal da¤>l>ml> du-
yu kayb> ile karekterize olmas>na ra¤men gövde ve yüzü de tutabilir ve
özellikle fliddetli olma e¤ilimindedir. Radikülopatilerdeki duyusal de-
¤ifliklikler kök da¤>l>m>na uyar; kauda equina sendromunda duyusal
defisitler birçok kökü tutarak eyer tarz> anestezi ile birlikte idrar ve gai-
ta yapma ile ilgili normal duyunun kayb>na yol açar.
lonlar>n>n lezyonlar> s>kl>kla etkilenen bölgede bas> hissi ve Lhermitte
belirtisine (boyun fleksiyonu ile s>rta ve afla¤> bacaklara yay>lan pares-
teziler) neden olabilir. Muayenede ayn> tarafta vibrasyon ve pozisyon
duyular>nda bozulma görülürken a¤r> ve >s> alg>lar> normal bulunur.
Tersine, kordun anterolateral bölgesinin lezyonlar> (kordotomi de oldu-
¤u gibi) veya liflerin spinotalamik yola kat>lmak için çaprazlaflt>¤> san-
tral lezyonlarda (siringomiyelide oldu¤u gibi; Bölüm 444) a¤r> ve >s>
duyusu bozulurken, vibrasyon, eklem pozisyon ve yüzeyel dokunma
duyular> göreceli olarak korunur. Motor defisitler bulunabilir ve lez-
yonu lokalize etmeye yard>mc> olur. Servikal lezyonlara ba¤l> üst mo-
tor nöron disfonksiyonu (Bölüm 435) kuadriplejiye neden olurken da-
ha alt seviye lezyonlar> paraplejiye neden olur; birinci lomber verteb-
poliradikülopatiye ba¤l> alt motor nöron defisitlerine ve beraberinde
sfinkter ve cinsel fonksiyon bozuklu¤una yol açar.
için gereklidir (fiekil 418-1). BOS analizi ayr>ca santral veya periferik
sinir sistemi demiyelinizan bozukluklar> olan ve özellikle görüntüle-
me çal>flmalar> belirsiz kalan intrakraniyal kanamal> hastalar>n de¤er-
lendirilmesinde de yard>mc>d>r.
yonlar, ve di¤er enflamatuvar hastal>klar, ayn> zamanda karsinomato-
zis ile birlikte görülür. BK formülü özel bir s>n>f patojene iflaret edebi-
lir: polimorfonükleer lökositler bakteriyel etkenleri düflündürürken
mononükleer hücreler viral, fungal veya immünolojik nedenleri dü-
flündürür. BOS glükoz konsantrasyonu bakteriyel ve fungal enfeksi-
yonlarda ve ayn> zamanda belli viral enfeksiyonlar (örn. kabakulak vi-
rüsü) ve sarkodiozda tipik olarak azalm>flt>r. BOS protein konsantras-
yonu enfeksiyonlar ve demiyenilizan nöropatileri de içine alan çeflitli
hastal>klarda artm>flt>r.
labilecek özelleflmifl testlerdendir. SSS'de lokal olarak sentezlenen mo-
Serebellar ataksi
Parkinson yürüyüflü
Distonik yürüyüfl
Yafll>lar>n yürüme
Ördekvari yürüyüfl
Antaljik yürüyüfl
Beyin sap> veya serebellum
Bazal gangliyonlar
Bazal gangliyonlar, ayr>ca kortikospinal yollar
Multifaktöriyel; bihemisferik hastal>k, spinal kord hastal>¤>;
Proksimal kas güçsüzlü¤ü
Nörolojik olmayan, eklemler, kemikler veya yumuflak
Genifl tabanl>, Romberg bulgusu negatif
Ayaklar> sürüyerek, küçük ad>mlar
Kollar, bafl ve boyunun anormal postürü
Kambur postür, genifl tabanl>, s>kl>kla arkaya do¤ru çekilme
Her iki bacak dizleri kitlemek için circumducted
Kalça, omurga, bacaktaki a¤r>y> en aza indirir
rakl>¤>nda BOS. B, Kanl> BOS, travmatik LP'ye vaya subaraknoid kanamaya
ba¤l> olabilir. Travmatik LP'de sonraki tüplerdeki genellikle BOS'taki kan miktar>
giderek azal>r. C, Travmatik LP'de santrifüj edilmifl BOS. Üstte kalan BOS nere-
deyse berrakt>r. D, Subaraknoid kanamal> bir hastan>n BOS'u. Tüpün dibindeki
kan ve üstteki BOS LP'den önce BOS'daki k>rm>z> kürelerin parçalanmas>na ba¤-
l> sar> (ksantokromik) renklidir. (Forbes CD, Jackson WD: Color Atlas and Text of
Clinical Medicine, 3rd ed. London, Mosby, 2003'den izinle al>nm>flt>r)