karotis vurusunu yans>tan bir c dalgas>, sa¤ atriyum gevflemesini yan-
s>tan bir x inifli, sa¤ atriyum kas>lmas>n>n izovolumetrik evresini yan-
s>tan ve triküspid yetersizli¤inde belirginleflen v dalgas> ve triküspid
kapa¤>n aç>lmas> ve ventrikül doluflunun bafllamas> s>ras>nda oluflan y
inifli görülür (fiekil 48-3). Juguler ven bas>nc> (fiekil 48-4) ve vurular>n-
daki de¤iflikliklerden kalp yetersizli¤i, perikard hastal>klar> triküspid
kapak hastal>klar> ve pulmoner hipertansiyon gibi durumlar>n (Tablo
48-5) tan>s>nda yararlan>l>r.
gibi at>m volümünün büyüdü¤ü durumlarda karotis vurusunun (fie-
kil 48-5) say>s> artar, genli¤i yükselir. Aort regürjitasyonu ya da arter-
ven fistülünde sistolde iki tepeli (pulsus bisferiens) bir nitelik alabilir.
Aort kapak darl>¤>nda (Bölüm 75) vurunun ç>kan kolu gecikerek yük-
selir, at>m volümünün azald>¤> her durumda biçimi normal kal>r, an-
cak genli¤i küçülür.
ventrikül hipertrofisine ba¤l> olarak gö¤sün sol yar>s>nda (tek yanl>)
asimetri saptanabilir. Palpasyon, ya hasta s>rt üstü ya da sol yan (sol
lateral dekubitüs) konumda yatarken yap>labilir. Sol yan konum sol
ventrikül apeksini gö¤üs duvar>na yaklaflt>r>r ve maksimum tepe vu-
rumu noktas> ve di¤er süreçler ele daha iyi gelmesini sa¤lar. Sol ven-
trikül(kalp apeksinde) veya sa¤ ventrikülden (üçüncü veya dördüncü
interkostal aral>kta) kaynaklanan sistolik kald>rma hissi veya vuru gi-
bi düflük frekansl> fenomenler en iyi olarak avucun taban k>sm> ile his-
sedilir. Hasta sol yana yat>r>ld>¤>nda, bu teknik ilerlemifl kalp yetersiz-
li¤inde S3 gallop ve/ya da sol ventrikülün geniflleme yetene¤ininin
("distensibility") azald>¤> durumlarda S4 gallopun elle hissedilmesini
de sa¤lar.
ha genifl bir alanda ele gelir ve gerçek bir diskinezi gösterebilir. Kalp
üfürümlerinin prekordiyumda titreflim olarak ele gelmesi diye tan>m-
lanan thriller, en iyi avucun distali ile duyumsan>r. Tan>m olarak thrill
varsa üfürüm fliddeti 4/6 ya da daha fliddetli (5/6, 6/6) demektir.
Yüksek frekansl> olaylar en iyi parmak uçlar> ile duyumsan>r. Yüksek
frekansl> olaylara, mitral darl>¤>ndaki aç>lma sesi ya da pulmoner hi-
pertansiyondaki kuvvetlenmifl ikinci ses, örnek olarak verilebilir.
li olan mitral darl>¤>nda kuvvetlenir, yapraklar>n>n iyi kapanamad>¤>
mitral regürjitasyonununda (Bölüm 75) zay>flar.
kapanmas>n>n da katk>s> vard>r. Normal insanlarda daha kuvvetli olan
aort kapa¤>n>n kapanmas> (sesi) önce, pulmoner kapa¤>nki sonra du-
bulgusu
Braunwald E(ed): Heart Disease: A Textebook of Cardiovascular Medicine,5th ed. Philadelphia, WB Saunders,1997.
vccs.edu/WisemanD/jugular_vein_distention.htm.)
güler ven; LSB= sol sternal kenar; phono= fonokardiyogram; S