Bölüm 83
Solunum Semptomlar> Hastaya Yaklafl>m
593
K>s>m IX
Solunum
TABLO 83-2
KRON
Test
Tan>
Pozitif Prediktif De¤er (%)
Negatif Prediktif De¤er(%)
Sinüs grafisi
Sinüzit
57-81
95-100
Metakolin BPR
Ast>m
60-82
100
Modifiye baryumlu
GÖR, özofagial darl>k
38-63
63-93
Özefagografi
Özofagial pH
GÖR
89-100
<100
Bronkoskopi
Endobronfliyal kitle, lezyon
50-89
100
Özofagial pH: 24 saatlik özofagial pH monitorizasyonu, GÖR- gastroözofagial reflü BPR- bronfl provokasyonu
TABLO 83-3
ASTIM DIfiINDA WHEEZ
ÜST HAVA YOLU HASTALI/I
Postnazal ak>nt> sendrom
Epiglottit
Vokal kord disfonksiyonu
sendromu
Retrofarengeal apse
Trakeal kanülasyona ba¤l>
laringotrakeal yaralanma
Maligniteler
Anaflaksi
KÜÇÜK HAVA YOLU HASTALIKLARI
KOAH
Pulmoner ödem
Aspirasyon
Pulmoner emboli
Bronfliyolit
Kistik fibrozis
Karsinoid sendrom
Bronflektazi
Lenfanjitis
karsinomatoza
Paraziter enfeksiyon
Postnazal ak>nt> öyküsü, bo¤az temizleme, nazal ak>nt>, fizik muayenede orofarengeal sekresyonlar veya
mukozada kald>r>m tafl> manzaras>
Farenjitle uyumlu olmayan derecede bo¤az a¤r>s>, endoskopide veya lateral boyun grafisinde
supraglottitle uyumlu bulgular
Bronkodilatatörlere semptomatik yan>ts>zl>k, alveoloarterioler oksijen gradyenti art>fl> olmaks>z>n wheezing
ve stridor olmas>, ak>m-volüm e¤risinde de¤iflken ekstratorasik obstrüksiyon, laringoskopide wheezing
s>ras>nda paradoksal inspiratuvar veya erken ekpiratuvar adduksiyon, bu sendrom ast>m> taklit
edebilir, egzersizle tetiklenebilir ve s>kl>kla ast>mla birlikte olabilir.
Ense sertli¤i, bo¤az a¤r>s>, atefl, posterior farenkse travma, lateral boyun grafisi veya BT'de fliflli¤in
saptanmas>
Endotrakeal veya trakeostomi tüpüyle kanülasyon öyküsü, boyun ve akci¤er grafisi, laringoskopi veya
bronkoskopide, ak>m volüm e¤risinde intratorasik veya ekstratorasik de¤iflken obstrüksiyon
Hemoptizi, tek tarafl> ronküs veya akci¤er grafisinde lober kollaps veya bunlar>n kombinasyonlar>
oldu¤unda akci¤er kanseri, adenom, karsinoid tümörlerden flüphelenilmelidir. Tan> bronkoskopi ile
do¤rulan>r.
Özellikle böcek >s>rmas>, ar> sokmas> sonras>nda, ilaç veya intravenöz kontrast madde verilmesi veya aile
öyküsü olanlarda ürtiker, anjiyoödem, bulant>, diyare ve hipotansiyonla birlikte ani bafllayan wheezing,
hipotansiyon
Sigara içenlerde eforla nefes darl>¤>, prodüktif öksürük yak>nmas>. Prodüktif öksürük nonspesifik bir
yak>nmad>r ve di¤er öksürük-balgama neden olan hastal>klar>n d>fllanmas>yla KOAH'a ba¤l> olarak
kabul edilmelidir. Vital kapasitenin %80'inden fazlas>n>n at>lmas> için zorlu ekpiratuvar zaman
> 4sn'dir, oskültasyonda solunum seslerinde azalma, ronküsler duyulur ve spirometride ekspiratuvar
hava ak>m obstrüksiyonu vard>r.
Akci¤erlerde pasif konjesyonla uyumlu öykü ve fizik muayene, ARDS, lenfatik drenaj>n bozulmas>, akci¤er
grafisinde ekokardiyografide, radyonüklid ventrikülografi, kalp kateterizasyonunda anormallikler
saptanmas>
Faringeal disfonksiyon veya gastroösefagial reflü hastal>¤> öyküsü veya riski, modifiye baryumlu
özefagografi veya 24 saatlik özofagial pH monitorizasyonunda patoloji olmas>
Tromboemboli öyküsü veya riski, pozitif do¤rulay>c> testler
Solunum yolu enfeksiyonu, ba¤ dokusu hastal>¤>, transplantasyon, ülseratif kolit öyküsü, sigara içmeyen
bir kiflide aylardan birkaç y>la kadar devam eden kronik hava yolu obstrüksiyonu olmas>, solunum
fonksiyon testlerinde mikst obstrüktif ve restriktif patern ve hiperinflasyon, akci¤er grafisinde ince
nodüler infiltrasyonlar efllik edebilir.
Prodüktif öksürük, çomak parmak, bronflektazi, Pseudomonas kolonizasyonu veya enfeksiyonu, obstrüktif
azospermi, aile öyküsü, pankreas yetmezli¤i, iki ter testinde > 60 mEq/L saptanmas>, baz> hastalar
eriflkin döneme kadar saptanmayabilir. Ter testi nadiren normal olabilir, nazal transepitelyal voltaj
ölçümleri ve genotiplendirme yapmak gerekebilir.
Flushing ataklar>, sulu diyare, 24 saatlik idrar örne¤inde 5-hidroksiindoleaktik asit art>fl>
Prodüktif öksürük, atefl, tekrarlayan pnömoniler, akci¤er grafi veya toraks BT'de tipik bulgular olmas>.
Santral bronflektazi saptand>¤>nda ABPA düflünülmelidir.
Nefes darl>¤> veya önceki malignite öyküsü, plevral s>v>yla birlikte olan veya olmayan retikülonodüler
infiltratlar, yüksek rezolüsyonlu toraks BT'de düflündüren bulgular, bronkoskopik biyopsilerle tan>n>n
do¤rulanmas>
Endemik bir bölgeye seyahat öyküsü olan nonastmatik bir kiflide, yorgunluk, kilo kayb>, atefl, periferik
eozinofili, akci¤er grafisinde infiltratlar, gaitada parazit ve yumurtas>n>n saptanmas> (nonfilarial neden-
ler), kanda serolojik testler (filarial nedenler)
ABPA= alerjik bronkopulmoner aspergillozis, ARDS= akut respiratuar distres sendromu, KOAH= kronik obstrüktif akci¤er hastal>¤>, BT= bilgisayarl>
tomografi
Ay>r>c> Özellikler